Как да пишем Психотерапия SOAP Notes

точно документиране на психично заболяване на пациента е изискване за психично здраве специалист. Знаейки как да пиша психотерапия SOAP бележки ви помага ефективно да повторя това, което се е случило по време на терапия сесии с клиенти. SOAP е съкращение от субективна и обективна оценка и план . Добри психотерапия бележки потвърждават предоставянето на определени услуги , осигуряват отчетност, както и за подпомагане на клинични решения. Да се ​​научим да как да пиша бележки SOAP е лесно след малко практика и концентрация. Като съветник , когато започнете работа с клиента си , запитайте се какви са нуждите на психичното здраве на клиента си и как те могат да бъдат изпълнени. Инструкции

1

Вземете информация от гледна точка на клиента на оглед . В " Субективна " част от психотерапия SOAP бележки ви събера информация от клиента си и значими други на клиента. Това събиране на данни раздел е за получаване на информация за клиентите си чувства , планове, се отнася , цели , мисли , тежестта на проблема и как това се отразява на хората около вашия клиент.

2

Бъдете обективни във Вашето наблюдения . Секцията " Цел " на вашите бележки SOAP включва документиране на това, което сме наблюдавали и при гледане на вашия клиент по време на сесиите . Обективна информация е фактическа информация за вашия клиент. Когато обективно пише за вашите условия за използване клиент във вашите бележки, които могат да се видят , миришеше , чух , измерено или брои. Осигуряване на информация за външни доклади от други терапевти , резултати от изпитвания и медицински записи .


3

Започнете да оцени ситуацията на клиента си . В "Оценка " елемент на психотерапия SOAP бележки ви покажа как се тълкува , формулирана и отразява върху субективна и обективна информация за вашия клиент. Напишете вашите бележки като психиатрична диагноза . Включете информация за това защо сте " отсъди в " или " изключено " диагноза. Този раздел се чете от други професионалисти и трябва да съдържат достатъчно данни, за да помогне в разбирането си за своите констатации по отношение на вашия клиент.

4

Определете пътя на лечението. Секцията " Plan " Ви дава възможност да се документира начин за лечение на вашия клиент. Има две части за справяне в " Плана " на вашите психотерапия SOAP бележки, "План за действие " и " Прогноза " . Включете в " Плана за действие " на датата на следващата среща , образователни инструкциите , интервенциите , използвани по време на сесиите , напредъка на лечения и терапии следващите сесии . Секцията " Прогноза " включва прогноза за това, което клиентът ще спечелят от вашата диагноза и лечение, както и мотивацията на клиента за предходната с лечение.