Как да се документира преглед на Медицинска история на пациента преди започване на процедурите

Да се ​​научиш как да се записва правилно медицинската история на пациента , преди да бъдат в пациентските хирургически процедури, е една от основните умения оперативни медицински сестри трябва да овладеят . Историята е свалена , след като пациентът се е консултирал с хирурга и е бил подложен на обстоен физически изпит , за да се подготви за процедурата. Запис на историята на пациента помага екипа на оперативната разберат условията или инцидентите , които са допринесли за вредата . В идеалния случай, медицинската история трябва да споменем всички предишни и настоящи условия , алергии и предписания на пациента се вземат . Инструкции

1

Започнете историята с изявление тема. Тя трябва да се спомене възрастта на пациента , пол , раса , текущи медицински проблеми и причината пациентът е подложен на процедурата. Според медицинския отдел в университета Вандербилт , един добър пример на тема изречение ще бъде , както следва : " " Г-н Womack е 45 йо мъж с анамнеза за рецидивираща белодробна емболия (PE ) , който се представя с болки в гърдите . Две години преди приемането , той е претърпял фрактура на бедрената кост съединение от пътнотранспортно произшествие . Неговата Разбира се усложняват от PE . "

2

включва раздел за" съответни негативи. " Това са негативни изявления, които отразяват диференциална диагноза, която тежи вероятността от едно условие за сметка на друг . Един пример , от медицинския отдел на университета Вандербилт , е: " ... Той не е като му кумадин през последните три седмици. "


3

Завършете вашето обсъждане на главен жалба на пациента от обяснява как пациентът дойде да си съоръжение . Например , може да се каже , че пациентът издържа шест месеца от хиропрактика лечение, което не намалява значително неговата болка в гърба и това е, защо той представя сега за лумбална епидурална стероидната инжекция.

4

Започнете раздел свързани с лекарства и други преди заболявания . Включи алергии към лекарства , злоупотреба и детските вещество условия , които изглеждат уместни.

5

Обсъждане семейна история . По-специално , ако говорим за някой от членовете на семейството на пациента (починали или живи ) е бил диагностициран с рак , диабет, сърдечно-съдови заболявания или състояния, свързани с главната жалба.

6

Опишете всички последни медицински прегледи или диагностична тестове, които лекарите използват, за да се препоръча хирургия . Например , според едно неотдавнашно MRI показва менискусите сълза в коляното може да е бил причината за лекар, за да препоръча на коляното артроскопия .

7

Завършете с раздел за лабораторни данни. Според медицински отдел Vanderbilt University , вие трябва да следват този ред: . Електролити , CBC , изследване на урината , CXR , ЕКГ , микробиология и други