Каква е патофизиологията на лептоспирозата?

Патофизиологията на лептоспирозата е сложна, включваща множество етапи и механизми:

Влизане и първоначална репликация:

Лептоспирите влизат в човешкото тяло през ожулена кожа, лигавици или конюнктива. Веднъж попаднали вътре, те се размножават локално, предимно в кръвта, без да причиняват значителни симптоми в много случаи.

Инкубационен период:

След първоначалната инфекция има инкубационен период от 2 до 30 дни преди появата на симптомите.

Двуфазен курс:

Лептоспирозата се характеризира с двуфазен клиничен ход.

Първа фаза (сапрофитна фаза)

1. Лептоспиремична фаза:По време на първата фаза лептоспирите бързо се размножават в кръвния поток, причинявайки треска, втрисане, главоболие, миалгия и конюнктивална суфузия.

2. Лептоспиремия и тъканна инвазия:Организмите нахлуват в различни тъкани, включително черния дроб, бъбреците, далака, белите дробове, сърцето и централната нервна система.

3. Капилярно увреждане:Спирохетите се свързват с ендотелните клетки, причинявайки увреждане на стените на кръвоносните съдове и в резултат на повишена капилярна пропускливост.

Втора фаза (имунна фаза)

1. Имунен отговор:Тъй като имунната система реагира срещу инфекцията, се произвеждат антитела и възпалителни медиатори.

2. Имунно-медиирано увреждане:Имунният отговор води до отлагане на имунен комплекс в засегнатите тъкани, активиране на комплемента и набиране на неутрофили. Този възпалителен отговор може да причини увреждане на тъканите и органите, което води до клиничните прояви на втората фаза.

3. Специфични за органите прояви:Засягането на различни органи може да доведе до специфични симптоми, като например:

- Черен дроб:Жълтеница, повишени чернодробни ензими и хепатомегалия.

- Бъбреци:Бъбречна недостатъчност, протеинурия и хематурия.

- Бели дробове:Белодробен кръвоизлив и респираторен дистрес.

- ЦНС:Менингоенцефалит, водещ до неврологични симптоми като главоболие, променен психичен статус, гърчове и парализа на черепните нерви.

- Кръвоизливи:Петехии, екхимози или стомашно-чревно кървене могат да възникнат поради увреждане на капилярите и нарушена коагулация.

След имунната фаза някои индивиди могат да преживеят период на реконвалесценция и постепенно възстановяване, докато други могат да развият тежка органна дисфункция или усложнения като остра бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, ARDS или дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). В тежки случаи лептоспирозата може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.