Списък на упълномощени ХМО Ползи във Флорида

Заглавие XXXVII на устава Флорида детайли изискванията за здравноосигурителното покритие , предоставяни от организации за здравето поддръжка ( ОПЗ ) в щата Флорида. Глава 641 съдържа разпоредби , специфични за HMOs . Законодателят Florida включва в устава на нейната цел да " гарантира , че всеобхватните предплатени планове за здравеопазване осигуряват висококачествено здравеопазване. " За постигането на тази цел , мандатите на законодателя , че HMOs предоставят определени видове покритие. Задължителни Ползи - General

ХМО трябва да покриват спешна медицинска помощ , без да изисква Prescreening . Тя трябва да обхваща лечение на диабет , оборудване и принадлежности, ако се счете за необходимо по медицински показания от лекуващия лекар и трябва да изчакате до пет офис посещения годишно , без предварително разрешение , към дерматолог , който е под договор с ОПЗ .

ХМО политика трябва да предвиди 12 - месечно удължаване на обезщетенията за човек, който е напълно забранена към датата на прекратяване на полицата. Изключване на съществуващо условия е ограничено до 12 или 18 месеца в зависимост от данните за записване . ХМО трябва да предлага преобразуване на индивидуална политика, ако покритата лицето е загубил допустимост чрез прекратяване на трудовото правоотношение или чрез прекратяване на покритието на групата от страна на работодателя . Преобразуване не се изисква при определени обстоятелства, като например измама , географското преместване и неплащане на дължими премии Наем необходимите доходи, - . Деца

Ако ХМО обхваща деца, трябва да осигури покритие за услуги за деца здраве надзор от раждането до 16-годишна възраст , включително физически прегледи, имунизации и лабораторни тестове. Ако се счете за необходимо по медицински показания от лекуващия лекар , политиката трябва да обхваща анестезия и хоспитализация за стоматологични процедури за пациенти под 8 -годишна възраст и цепнато небце - хирургия и лечение на пациенти до 18- годишна възраст.

Ако са обхванати , дете трябва да има покритие от момента на раждането. Ако политиката обхваща децата и създава възраст за прекратяване на покритие дете, то трябва да продължи да осигурява покритие за дете, което е с умствена изостаналост или физически увреждания , докато детето не е в състояние да се подкрепят и зависи от родителя , обхваната от грижи . Продажба и Наем на необходимите доходи - Жени

ХМО трябва да позволяват годишно посещение за една жена , за да видите гинеколог без предварително разрешение и трябва да покриват всички необходими последващи грижи . Тя трябва да обхваща изходното ниво и продължаващите мамографии базирани на препоръчителната честота.

Ако политика осигурява покритие за майчинство , тя трябва да позволи разширеното болнично лечение, ако се счита за необходимо от страна на лекуващия лекар. Ако се предоставя покритие по майчинство , политиката трябва да обхваща услугите на сертифицирани медицинска сестра акушерки или други надлежно лицензирани акушерки и родилни центрове.

Ако политика осигурява покритие за рак на гърдата , тя не може да се ограничи на болничната помощ се счита за необходимо от лекар. Мастектомия покритие трябва да включва протеза и реконструктивна хирургия.


Изисква По избор Покритие

ХМО , трябва да предостави на полицата група, подходяща допълнителна премия , покритие за умствено и нервната нарушения, включително стационарно лечение най-малко 30 дни , плюс най-малко $ 1,000 на година в амбулаторни ползи. ХМО също трябва да направи достъпни амбулаторни ползи за лечение на злоупотребата с наркотични вещества под надзора на лицензиран лекар или психолог.