Как да пишем за оценка на Soap Note

A SOAP бележка е метод на документация , използвана от специалисти в областта на здравеопазването . SOAP е акроним : S щандове за субективна , O за цел, A за оценка и P за план . Обявата за SOAP е документирано в диаграма на пациента; тя е стандартизирана форма на документация и обяснява взаимодействията и напредъка на пациента. SOAP бележки са популярен формат за документи, здравни грижи и се използват в целия спектър от услуги в областта на здравеопазването . Нещата ще трябва
Patient диаграма
Pen

Покажи повече инструкции

1

Документ в бележката изявление пациент или какво пациентът спазва . "S " в SOAP щандове за субективно, така че тази част от документацията е свързан с наблюдения на собствените си симптоми на пациента или жалба за някаква болест. Като цяло се отчита в думите на пациента.

2

Документ в бележката това, което виждате и наблюдавайте за пациента . В "О" означава цел, така че това е, което възприема доставчика на здравни грижи. Тази част на документацията може да се съгласи с субективната страна на бележката , или тя може да бъде по-различно.


3

Напиши как напредва пациента. "А" означава оценка , така че тази част от бележката е преглед на това как работи плана за напредъка на пациента. Тя може да бъде подробен или кратък , в зависимост от диагнозата на пациента , план за грижи и други съображения . Тя може да бъде написано и кратко изявление или във формат, очертание , с подробно описание на частите на плана за грижи, които са от полза . Оценката може да съдържа също информация дали или не се грижат цели са били постигнати.

4

ревизии документа и допълнения към плана. Планът за пациента е в ход и ще се нуждаят от преразглеждане , когато пациентът се прогресира , или като промени състоянието на пациента . Този раздел --- "P " за плана --- документи промени , допълнения и корекции. Тя може да бъде краткосрочен или подробен и очертава продължаващите и текущи цели за пациента. Тя може също така да се изброят някои дългосрочни цели. Ако някои цели грижи , са изпълнени, тази част на бележката ще покаже какви са те.