Как да се обжалва пред Cigna ООД

Когато Cigna издава отказ на грижи или претенции , членът здраве план на Cigna , неин представител или доставчикът има възможност да обжалва решението. Cigna предлага две нива на жалби , което означава, че ако жалбата на първо ниво не отмени първоначалното решение , жалбоподателят може да заведе второ ниво на обжалване. A нов набор от рецензенти ще разгледа жалбата и да се даде определение . Beyond втората жалба , трето ниво на обжалване може да бъде на разположение на членовете CIGNA и арбитражен процес се предлага на доставчиците . Инструкции

1

Прегледайте писмото и /или обяснение на изявлението на обезщетения отказ , който съдържа отказ на услугите или претенции . Уверете се, че сте разбрали причината за отказа . Ако имате нужда от допълнителни разяснения , обадете Cigna на телефонния номер в списъка на тези документи.

2

Съберете цялата писмена документация , като например медицински записи , кореспонденция от Cigna , описание обобщен план и писмо от кабинета на лекаря си , който поддържа защо отказът трябва да бъде отменено .


3

Обадете Cigna услуги държавите- отдел и искането за да подаде жалба от първо ниво. A доставчик или юридическо представител може да подаде жалба от ваше име . Също така имате възможност за подаване на писмена жалба. Нека представителя знаете, че сте подкрепяща документация , за да потвърди заявката си за обжалване. Ако доставчикът е започване на жалбата , той трябва да направи това в писмена форма в срок от 180 календарни дни , считано от датата на първоначалната вноска или обявлението отказ.

4

Продължи да подават жалби , докато или сте достигнали до финала ниво на обжалване, или на първоначалното решение е отменено . Cigna предлага най-малко две нива на обжалване. В зависимост от вашия план за доходи , може да се наложи допълнително ниво на контрол от външен рецензент . Външните рецензентите не работят за Cigna и не са видели вашата информация преди прегледахме обжалването . Доставчикът е длъжен да подаде жалба от второ ниво в писмена форма; ако това не помогне, доставчикът може да се премести в задължителен арбитраж .

5

Обадете Cigna да попитам, ако имате арбитраж възможност, след изчерпване на всички жалби , без благоприятно решение за вас. Доставчиците ще имат възможност за арбитраж , на тяхното споразумение за мрежа с Cigna . Консултирайте се с адвокат и отдел на застраховка вашата държава за помощ , ако се чувствате , че имате сериозни аргументи и желаят да се движат напред.