Какво е трептене на диафрагмата
Обикновено диафрагмата се свива веднъж за всяко вдишване, с модел на електрическа и контрактилна активност, която създава кратко продължително свиване с правилен ритъм и сила на мускулна активност. DF е дисфункционална форма на свиване на диафрагмата, включваща серия от повтарящи се електрически импулси, водещи до серия от трептения на диафрагмата по време на вдишване.
Въпреки че DF е описано от белодробни лекари, невролози и физиолози в продължение на повече от 50 години, това е слабо разбран феномен. Състоянието се смяташе за доброкачествено до средата на 90-те години, когато се появиха 3 доклада, описващи 11 пациенти, при които DF е свързано с пневмония, свързана с вентилация (VAP) и нива на смъртност> 50% [2-4]. Многобройни доклади оттогава потвърдиха връзката между DF , белодробни усложнения (пневмония, ателектаза, белодробни инфилтрати) и продължителна механична вентилация.
DF се причинява от механични сили, които могат да попречат на нормалната фазова дихателна активност на диафрагмата, както и от фактори, които насърчават образуването на фокална припадъчна активност в централната и/или периферната нервна система [1,5,6]. По-голямата част от случаите на DF се срещат при пациенти на механична вентилация; повечето случаи при невентилирани пациенти са свързани с метаболитна енцефалопатия (напр. сепсис) или лекарствени ефекти (напр. употреба на седативи, наркотици).
Клинични открития:
- DF се характеризира с ритмични, високи експираторни хрипове, произхождащи двустранно от предно-латералната гръдна стена.
- Хриптенето може да бъде маскирано от секрети от дихателните пътища или ендотрахеалната тръба.
- Крайна експираторна пауза с внезапно начало може да се види на формата на вълната на вентилатора, която е временно свързана с хриповете.
- Парадоксално движение на корема без свързани екскурзии на гръдния кош също може да се види.
DF обикновено се разпознава, след като ендотрахеалната тръба е закрепена или екстубирана. Въпреки това, той може да бъде идентифициран само ретроспективно от проследяване на графики на вентилатор след екстубация, тъй като тези хрипове често изчезват, след като пациентът възстанови спонтанното дихателно усилие без помощ от вентилатор.
Епидемиология:
- До 10% от пациентите, подложени на продължителна механична вентилация, развиват DF .
- Честотата на DF нараства до почти 40% при пациенти, които са след операция>3-4 седмици или получават високи дози седативи.
- DF е по-често при пациенти с предшестващо белодробно заболяване.
- DF често съвпада с началото на ентералното хранене.
Диагноза:
Диагнозата се основава на:
- История
- Физически преглед
- Вентилаторна графика
Други тестове, които понякога се извършват, включват:
- Изследвания на нервната проводимост
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI)
- Електромиография (ЕМГ) на диафрагмата
- Бронхоскопия
Лечение:
Стратегии за механична вентилация (неинвазивна вентилация, контрол на обема, поддържане на налягането)
Намаляване или коригиране на седативни, наркотични и паралитични средства, когато е възможно
Неинвазивна вибрация/трептения на дихателните пътища
Физиотерапия на гръдния кош
Диазепам/лоразепам, ако DF персистира (не при наличие на чернодробна енцефалопатия)
Постоянно положително налягане в дихателните пътища
Невромускулни блокиращи агенти
Парализа/блок на диафрагмалния нерв
Екстракорпорална мембранна оксигенация
