Как се лекува тежката хипонатриемия?
Тежка симптоматична хипонатриемия:
1. Хипертоничен физиологичен разтвор (натриев хлорид):
- При пациенти с тежки неврологични симптоми като гърчове, затлъстяване или кома в резултат на остра дълбока хипонатриемия е необходима бърза корекция, за да се предотврати по-нататъшно неврологично увреждане.
- Интравенозното (IV) приложение на хипертоничен физиологичен разтвор (3% натриев хлорид) е предпочитаното лечение.
- Скоростта на инфузия и обемът на физиологичния разтвор зависят от първоначалните нива на натрий и клиничната картина на пациента.
- Внимателното проследяване на серумния натрий и неврологичния статус е от решаващо значение, за да се избегне свръхкорекция.
2. Манитол:
- В случаите, когато хипертоничният физиологичен разтвор не е лесно достъпен или е противопоказан (напр. при пациенти със сърдечна недостатъчност), може да се използва манитол, осмотичен диуретик.
- Манитолът изтегля вода от извънклетъчното пространство, включително мозъка, като по този начин намалява мозъчния оток.
Хронична хипонатриемия:
1. Ограничение на течности:
- В случаи на хронична хипонатриемия, когато времето позволява, се предпочита постепенна корекция за предотвратяване на ODS.
- Ограничаването на течностите обикновено се използва за насърчаване на задържането на натрий и повишаване на серумните нива на натрий.
- Ограничението обикновено е около 1000 ml на ден или по-малко, което насърчава естествените механизми на тялото да коригират дисбаланса.
- Серумният натрий и балансът на течностите трябва да се следят внимателно по време на ограничаване на течностите.
2. Добавяне на натрий:
- Ако серумните нива на натрий не успеят да се подобрят само с ограничаване на течностите, може да се наложи добавяне на натрий.
- Могат да се използват перорални или ентерални натриеви таблетки, капсули или разтвори в зависимост от състоянието на пациента.
3. Диуретици:
- В някои случаи на хронична хипонатриемия с прекомерно задържане на вода, диуретици като фуроземид могат да се използват внимателно, за да се насърчи отделянето на вода и да се подобри ефективността на добавките с натрий.
4. Кортикостероиди:
- В определени ситуации, като надбъбречна недостатъчност или състояния, засягащи метаболизма на вазопресин (напр. SIADH), може да са необходими кортикостероиди за справяне с основната причина за хронична хипонатриемия.
Важно е лечението на тежка хипонатриемия да бъде индивидуализирано въз основа на клиничното представяне на пациента и основната причина. Внимателното проследяване на серумния натрий, състоянието на течностите и неврологичните симптоми е от решаващо значение за насочване на подходящи терапевтични решения и избягване на потенциални усложнения.
