Какво е страничен инфаркт?
причини
Латералният медуларен синдром може да бъде резултат от оклузия или критично стесняване на задната долна церебеларна артерия (PICA) – което може да възникне или поради тромбоемболизъм, произхождащ от вертебралните или базиларните артерии, или стесняване на артерията на произход поради атеросклероза или дисекация [2 ], което води до неадекватно кръвоснабдяване и последваща исхемия.
Рисковите фактори за латерален медуларен инфаркт включват:
хипертония
диабет
хиперхолестеролемия
пушене
предсърдно мъждене
стеноза на каротидната артерия
По-рядко латералният медуларен синдром може да бъде резултат от:травма, дисекация на вертебралната артерия или емболични събития поради кардиогенна причина.[2]
Признаци и симптоми
Латералният медуларен синдром се проявява с комбинация от:
Ипсилатерален синдром на Horner (птоза, миоза, анхидроза) в резултат на увреждане на низходящите симпатикови влакна, чиито ядра са в хипоталамуса и завършват на ниво T1/T2
Нарушено усещане за болка и температура от контралатералната страна на тялото поради увреждане на страничните аксони на спиноталамичния тракт, предаващи импулси на болка и температура от тялото до нивото на С2.
Дисфагия, дължаща се на увреждане на nucleus ambiguus – което води до аксони, образуващи фарингеалния клон на блуждаещия нерв.
Нистагъм в резултат на увреждане на вестибуларното ядро и връзката му в медулата и моста.
Вертиго и атаксия поради увреждане на вестибуларното ядро.
Слабост на ипсилатералния трапецовиден мускул и мускулите на небцето поради увреждане на nucleus ambiguus.
Дрезгав глас поради увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв, който има ядро в медулата.
Нарушено усещане за вкус върху задната една трета на езика (ипсилатерална страна) поради увреждане на nucleus solitarius, което получава сензорна информация от задната една трета на езика; това се предава чрез глософарингеалния нерв.[2]
Синдром на задната долна церебеларна артерия
Синдромът на Wallenberg се дължи на увреждане на латералната медула, доставяна от задната долна церебеларна артерия (PICA). Клиничните последствия са както следва:[3]
Ипсилатерален синдром на Horner, състоящ се от миоза, птоза и анхидроза в резултат на увреждане на ипсилатерални низходящи симпатични влакна, които произтичат от хипоталамуса. Тяхното клетъчно тяло лежи в интермедиолатералната колона от Т1-Т2. Следователно увреждането на тези влакна където и да е по хода им може да доведе до синдром на Horner.
Нистагъм, който е предимно ротационен и хоризонтален и понякога парализа на погледа в резултат на увреждане на медиалния надлъжен сноп (MLF).
Световъртеж и атаксия от лезия до латералното вестибуларно ядро и церебеларните връзки.[4][5]
Нарушено усещане за болка и температура от контралатералната страна на лицето и тялото поради увреждане на контралатералния спиноталамичен тракт.
Ипсилатерална дисфония и дисфагия от лезия на nucleus ambiguus, засягаща вагусния и глософарингеалния нерв.[4]
Понякога хемипареза и атетоидни движения в резултат на увреждане на кортикоспиналните и руброспиналните пътища. Това е необичайно, тъй като тези пътища се захранват от предната спинална артерия [6].
Нарушено вкусово усещане (агевзия) над задната една трета от ипсилатералния език, тъй като вкусовите влакна от задната трета се пренасят през глософарингеалния нерв. Лезията на ядрото на tractus solitarius също уврежда усещането за вкус.[4]
Синдромът на Валенберг класически се свързва с инфаркт на PICA, но в редки случаи може да бъде причинен от инфаркт на територията на предната долна церебеларна артерия (AICA).[7][8]
