Записани в Medicare:Какво трябва да знаете

Като участник в Medicare разбирането на вашето покритие и навигирането в сложността на програмата може да бъде предизвикателство. Ето изчерпателен преглед на важна информация, която да ви помогне да се възползвате максимално от предимствата на Medicare:

Избираемост за Medicare и покритие:

Избираемост:Повечето лица отговарят на изискванията за Medicare на 65-годишна възраст. Въпреки това, някои хора с увреждания или терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) могат да отговарят на условията за Medicare на по-млада възраст.

Части на Medicare:Medicare се състои от четири основни части:

- Original Medicare (Medicare част A и част B):Това включва покритие за болнични престои (част A) и медицински услуги, като посещения при лекар и извънболнична помощ (част B).

- Medicare Advantage (Част C):Предлагани от частни застрахователни компании, плановете Medicare Advantage предоставят алтернатива на Original Medicare и често включват допълнителни предимства.

- Планове за лекарства с рецепта на Medicare (част D):Позволява на записаните да получат покритие за лекарства с рецепта. Тези планове се предлагат от частни застрахователни компании и трябва да бъдат закупени отделно.

- Допълнителна застраховка Medicare (Medigap):предназначена да покрива разходи, които Original Medicare може да не покрива. Тези частни планове могат да помогнат с доплащания, самоучастие и други разходи от джоба ви.

Записване:

- Първоначално записване:Като цяло автоматично се записвате в Medicare Part A, когато станете отговарящи на условията на 65-годишна възраст, ако вече сте започнали да получавате пенсионни обезщетения от Social Security или Railroad Retirement Board. Ако не, трябва да се регистрирате по време на първоначалния си период на записване.

- Специални периоди на записване:Може да отговаряте на условията за специален период на записване, ако пропуснете първоначалния си период на записване по определени причини, като промени в работата или загуба на работа.

- Годишен период на записване в Medicare:Годишният период на записване, който се провежда всяка година от 15 октомври до 7 декември, ви позволява да прегледате и промените покритието си в Medicare за следващата година.

- Програми за спестявания на Medicare:Някои лица с ограничени доходи и активи могат да отговарят на условията за програми за спестявания на Medicare, като Medicare Extra Help и Medicare Prescription Drug Discount Card, за да помогнат за покриване на разходите за лични разходи.

Подробности за покритието и разходи:

- Част A:Част A е предимно за стационарни болнични услуги, включително настаняване и пансион, сестрински грижи и др. Има самоучастие, за което отговаряте, преди да започне покритието по част А, и след определен брой дни в болницата може да имате ежедневни такси за съзастраховане.

- Част B:Част B обхваща медицински услуги и някои превантивни услуги, като например посещения при лекар, извънболнични болнични услуги и дълготрайно медицинско оборудване. Плащат се месечни премии за част Б и вие също ще имате задължения за приспадане и споделяне на разходите, включително съзастраховане или доплащане.

- Планове Medicare Advantage (Част C):Плановете Medicare Advantage се различават и всеки план предлага различни предимства, включително покритие за лекарства с рецепта. Проверете внимателно обобщението на ползите и разходите на плана, за да разберете какво е покрито, доплащания, самоучастие и лимити от джоба.

- Планове за лекарства с рецепта на Medicare (Част D):Плановете по Част D имат променливи премии, самоучастие, доплащания и нива на покритие в зависимост от избрания от вас план. Прегледайте формуляра на вашия план (списък с покрити лекарства) и нивата (различни нива на разходите за лекарства).

Използване на вашите предимства на Medicare:

- Избор на доставчици:С Original Medicare можете да посетите всеки лекар или доставчик на здравни услуги, който приема Medicare. За планове Medicare Advantage трябва да използвате доставчици в рамките на мрежата на плана.

- Превантивни услуги:Medicare покрива много превантивни услуги като годишни прегледи, прегледи и имунизации с минимални или никакви разходи.

- Лекарски препоръки:Някои услуги може да изискват препоръка от вашия доставчик на първична медицинска помощ за покритие, така че проверете указанията на вашия план.

- Искове и обяснение на ползите (EOB):Може да получите искове или EOB за услуги, които сте получили. Тези документи могат да ви помогнат да следите вашите разходи и покритие.

- Обжалвания:Ако не сте съгласни с решение относно вашите искове по Medicare, можете да обжалвате отказа. Инструкциите за процеса на обжалване обикновено се предоставят в известието за отказ.

Важно е да сте в крак с новините и промените на Medicare, които могат да повлияят на вашето покритие. Вашата местна програма за подпомагане на държавното здравно осигуряване (SHIP) може да предостави персонализирана помощ и консултации относно вашите опции и права в Medicare.