Medicare Prescribing Регламенти
Когато един закон Medicare е приет от законодателен орган , то се дава на федерална агенция, която интерпретира закона и как ще бъде приет . В случай на Medicare , агенцията за регулиране е Центрове за Medicare и Medicaid Услуги (CMS). Когато Закона за Модернизация Medicare е приет през 2003 г., CMS е натоварен със задачата за създаване на разпоредби за Част D, новият план на наркотици рецепта. Тези правила трябва да се спазват от всеки план , част D на наркотици, която плаща за предписани лекарства. Наредба за Coverage
Част D обхваща лекарства с рецепта изключително . Някои лекарства, които са предписани трябва да се таксуват в съответствие с част Б , в полза на извънболнична медицинска помощ , а не част D , според CMS . Тези лекарства включват ваксини , ударът на грип (включително Н1 - N1 ) , имуносупресант лекарства , някои противоракови лекарства , някои лекарства диализа , антиеметични лекарства и всички лекарства, които обикновено се дават на пациента директно от лекар . Други елементи, получени от фармацевт , които попадат в обхвата на част Б , а не част D включва Ланцети кръв и тест ленти .
Off - Label използване на регламенти
Много лекари предписват лекарства " не по предназначение . " Това означава, че те използват наркотици , предназначени за определена цел и да я използват за друго заболяване или лечение. Подзаконови CMS заявяват , че ако лекарството е бил одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA ) за тази цел или индикация , лекарството няма да бъдат покрити. Единственото изключение е, ако в едно от трите Medicare - утвърдените медицински енциклопедии ( сборници ) употребата на наркотици е в списъка, или ако това е лекарство против рак, който може да се използва, ако тя се намира в партньорски проверки списания и литература. <Бразилски> Наем Наредба за изключени Drugs
Според регламента CMS , някои класове лекарства се считат за изключени , което означава, че не може да бъде предписано. Някои от тези класове са лекарства, използвани за тегло - печалба или загуба на тегло цели , барбитурати, бензодиазепини , витамини и лекарства, използвани за еректилна дисфункция. Въпреки това , ако лекарството се използва за цел, различна от това, което е вписана и е FDA одобрени индикация , това лекарство може да бъде покрита . Например, някои еректилна дисфункция лекарства са одобрени от FDA за лечение на сърдечни заболявания , и тези лекарства могат да бъдат предписани за регламенти сърцето problems.The позволяват Medicaid програми, които да предписват тези лекарства , но не всички програми Medicaid избират да го направят.
Обжалване Process регламенти
CMS има разпоредби , които очертават процес, за потребителите , за да следват , ако едно лекарство са предписани и беше отказано на покритие, или ако планът само ще я предостави под ограничения . Планът ще изпрати документ , озаглавен " Известие за Denial " на потребителя; този документ е необходимо да се започне процес на обжалване. Жалбата трябва да бъде изпратена в рамките на 60 дни от датата на уведомлението .
Ако бенефициентът Medicare не чуя от плана в срок от седем дни, или получава неблагоприятно решение , потребителят има право да ескалира , че жалбата независим преглед Entity . Предлагат се допълнителни нива на обжалване , включително привличане на съдия административно право , Обжалване Съвета на Medicare и към Федералния съд . Всяко ниво има свои собствени изисквания; преди всичко , определено количество долари трябва да бъде в противоречие с цел да се обжалва пред всяко ниво , от съдията по административно право чрез федералните съдилища.
