Защо болниците използват различни процедурни кодове от лекарските кабинети?
1. Различни разпоредби:Болниците и лекарските кабинети работят при различни регулаторни рамки и изисквания за докладване.
Болниците обикновено подлежат на по-строги разпоредби и изисквания за докладване в сравнение с лекарските кабинети.
Следователно те се нуждаят от по-всеобхватна и стандартизирана система за кодиране, за да осигурят съответствие и точно отчитане на процедурите, извършвани в рамките на болничната обстановка.
2. Различия в сложността на процедурата:Болничните процедури често са по-сложни и специализирани в сравнение с тези, извършвани в лекарски кабинети.
Болниците обикновено имат достъп до по-напреднали технологии и ресурси, което им позволява да извършват по-широк набор от процедури.
За да се улови точно сложността и ресурсите, включени в болничните процедури, е необходима по-подробна система за кодиране.
3. Различни механизми за фактуриране и възстановяване на разходите:Болниците и лекарските кабинети имат различни механизми за фактуриране и възстановяване на разходите.
Болниците обикновено таксуват пациентите и застрахователните компании, използващи графика на таксите на болничното амбулаторно отделение (HOPD), който се основава на графика на таксите в Medicare.
Лекарските кабинети, от друга страна, използват Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), за да таксуват своите услуги.
Тъй като тези механизми за таксуване се различават, болниците се нуждаят от система за кодиране на процедурите, която е в съответствие с техните специфични изисквания за възстановяване на разходи.
4. Необходимост от по-голяма специфичност:Болниците се грижат за разнообразна група пациенти с различни медицински състояния.
За точно улавяне на специфичните процедури, извършвани на всеки пациент, болниците изискват по-детайлна система за кодиране, която позволява по-голяма специфичност при документирането на предоставяните услуги.
Това ниво на специфичност не винаги е необходимо в настройките на лекарския кабинет.
5. Стандартизация и оперативна съвместимост:Болниците често си сътрудничат с други доставчици на здравни услуги, като лаборатории и центрове за изображения.
За да се улесни ефективната комуникация и обмен на данни между различните здравни субекти, е от съществено значение да има стандартизирани процедурни кодове.
Това гарантира, че всички участващи страни могат точно да разберат и интерпретират извършените процедури, независимо от настройката.
