Какво включва таксуването с медицинско кодиране?

Медицинското кодиране и таксуване е процес, който включва преобразуване на медицински процедури и диагнози в цифрови кодове, които се използват от застрахователни компании и доставчици на здравни услуги за управление на искове и плащания. Ето общ преглед на стъпките, включени в таксуването с медицинско кодиране:

1. Регистрация на пациента :Процесът на фактуриране на медицинско кодиране започва, когато пациент се регистрира за здравна услуга. На този етап се събират демографска информация, застрахователни данни и медицинска история.

2. Медицинско кодиране :Следващата стъпка включва медицински кодери, които преглеждат медицинската документация на пациента, включително бележки от лекар, резултати от тестове и диагнози, за да присвоят подходящи медицински кодове. Тези кодове се основават на стандартизирани набори от медицински кодове, като Международната класификация на болестите (МКБ) и Текущата процедурна терминология (CPT). Точното кодиране е от решаващо значение, тъй като определя сумата за възстановяване на предоставените услуги.

3. Въвеждане на таксуване :След като медицинските кодове бъдат присвоени, те се въвеждат в системата за таксуване на доставчика на здравни услуги. Това включва добавяне на такси за предоставяните конкретни услуги, лекарства, консумативи и процедури.

4. Подготовка на искове :Медицинските фактуристи са отговорни за изготвянето и подаването на искове към застрахователни компании или държавни платци. Исковете съдържат информация за пациента, медицински кодове и такси. При необходимост може да бъде включена и подкрепяща документация, като медицински досиета и резултати от тестове.

5. Проверка на застраховка и предварително разрешение :Преди да подадат исковете, медицинските фактуристи проверяват застрахователното покритие на пациента, включително допустимост, доплащания, самоучастие и максимални разходи от джоба. Могат да бъдат получени предварителни разрешения за определени процедури, които изискват одобрение от застрахователния превозвач, преди да бъдат извършени.

6. Подаване на искове и последващи действия :Попълнените щети се подават по електронен път или на хартиен носител към съответните застрахователни компании или платци. Медицинските фактуристи проследяват подадените искове, за да гарантират, че те се обработват своевременно и всички несъответствия или откази са разрешени.

7. Публикуване на плащане :Когато се получават плащания от застрахователни компании или пациенти, медицинските фактуристи ги записват и ги разпределят към съответните сметки на пациенти.

8. Управление на вземанията :Медицинските фактуристи управляват вземанията чрез проследяване на неуредени плащания, генериране на отчети и обработка на запитвания на пациенти, свързани с проблеми с фактурирането.

9. Отчитане и анализ :Специалистите по медицинско кодиране и фактуриране генерират различни отчети и анализи за здравната практика. Тези отчети помагат на доставчиците да анализират циклите на приходите, да идентифицират тенденциите в кодирането и фактурирането и да вземат информирани финансови решения.

10. Съответствие и одити :Медицинските кодиращи и фактуриращи лица трябва да спазват различни закони, разпоредби и стандарти за поверителност, свързани с медицинската информация. Оставането в крак с развиващите се здравни разпоредби и най-добрите практики в индустрията е от съществено значение за избягване на грешки и потенциални одити.

Като цяло медицинското кодиране и фактуриране е сложен процес, който включва комбинация от медицински познания, умения за кодиране и административен опит. Той играе жизненоважна роля за гарантиране, че доставчиците на здравни услуги са правилно компенсирани за техните услуги, като същевременно се придържат към индустриалните стандарти и разпоредби.