Защо медицинска услуга код 99397 не се заплаща?

Има няколко причини, поради които кодът на медицинската услуга 99397 може да не бъде платен. Някои от най-честите причини включват:

* Услугата не беше необходима от медицинска гледна точка. Код 99397 е за продължително посещение в офиса, което обикновено продължава повече от 60 минути. За да се счита за необходимо от медицинска гледна точка, посещението трябва да е за сложно медицинско състояние, което изисква подробна оценка и обсъждане на възможностите за лечение. Ако посещението е било за рутинен преглед или обикновен медицински проблем, то може да не се счита за необходимо от медицинска гледна точка и искът може да бъде отхвърлен.

* Документацията не поддържа кода. При таксуване за код 99397, доставчикът трябва да представи документация, която ясно описва естеството на посещението и сложността на вземането на медицинско решение. Тази документация трябва да включва подробна история на симптомите на пациента, физически преглед, лабораторни и образни изследвания и обсъждане на възможностите за лечение, които са били разгледани. Ако документацията не е достатъчно подробна, искът може да бъде отхвърлен.

* Застраховката на пациента не покрива услугата. Някои застрахователни планове може да не покриват код 99397 или да го покриват само при определени обстоятелства. Например, някои планове може да покриват само код 99397, ако пациентът е прегледан от специалист или ако посещението е за конкретен тип медицинско състояние. Важно е да проверите застрахователното покритие на пациента, преди да подадете иск за код 99397.

* Искането е подадено неправилно. Има редица технически изисквания, които трябва да бъдат изпълнени при подаване на иск за код 99397. Например, искът трябва да бъде подаден с правилния CPT код, подходящите модификатори и правилните диагностични кодове. Ако рекламацията е подадена неправилно, тя може да бъде отказана.

Ако сте получили отказ за иск за код 99397, важно е да прегледате внимателно обяснението на обезщетенията (EOB), за да разберете причината за отказа. Можете също така да искате да се свържете с вашата застрахователна компания, за да обсъдите отказа и да видите дали можете да направите нещо, за да обжалвате решението.