Проблеми с HMOs

Организация Здраве поддръжка , или ХМО планове са обикновено най-евтиният на медицински застрахователни планове Пълно покритие . Ниските премии са резултат от плътно успя грижи. Това управление на грижи често води до проблеми и недоволство от членовете на плана за ХМО и доставчиците в рамките на мрежата ХМО . ХМО успя принципи грижи включват модел портиер , изисквания за предварително получаване на разрешение , доставчик на мрежови и тясно преразглеждат решенията, взети на поискани и получени услуги. Тези практики , като същевременно допринасят за ограничаването на разходите и по-ниски премии , водят до проблеми и членове , които търсят алтернативни планове и доставчици на отказване от участие мрежа. Gatekeeper /Сезиране Model

модел портиерката е отличителен белег на плана за ХМО . ХМО планове изискват от своите членове да използват първия лекар първичната медицинска помощ за всички услуги . A сезиране трябва да бъде получена от лекаря на първичната медицинска помощ , преди да посетите специалист. Много от членовете ХМО вземат проблем с този процес , тъй като те го намери труден и бюрократична практика , която увеличава продължителността на времето , за да види специалист .


Предварително разрешение Изискване

Повечето извънболнични или болнични процедури, кабинети, болнични престои , специалност медикаменти и други услуги, изискват предварително разрешение от страна на ОПЗ . Пациентът е отговорен за получаване на предварително разрешение за достъп до тези услуги. Ако услугите не са предварително разрешено, плащане често се отрече и пациентът е отговорен за сметката. Това води до много проблеми искове от пациентите, така и на доставчиците , които ги обслужват .