Как да Обжалване здраве застрахователни искове

Съгласно Закона за достъпни грижи от 2010 г., всички потребители, които са обхванати от един план за здравно осигуряване могат да обжалват иск . Жалбата първо минава през вътрешен процес на обжалване на компанията здраве план, който варира в зависимост от здравния план . Ако решението по жалбата не е благоприятно , жалбата може да мине през процес на външен преглед за друга решителност, достъпна Закона Care членки. Компанията Здравният план ще съобщи всяко решение апел към вас в писмена форма. Инструкции

1

Вижте причините за отказ , изброени в обяснение на твърдението си на обезщетения ( EOB ), които сте получили по пощата. The EOB детайли плащане на вземането на --- напълно платени , частично платени или напълно отрече. Ако искът е частично или напълно отрече , на EOB ще изброят всяка причина . Ако вие не разбирате причините за отказ , се свържете с вашия здравен план на фирмата с помощта на телефонния номер в списъка на EOB .

2

Свържете се с вашия лекар и да поиска писмено становище, че поддържа жалбата си . Например , ако вземането е било отказано поради липса на медицинска необходимост , имат си лекар напиши писмо обяснявайки защо предоставените грижи е необходимо.


3

Съберете си медицински записи от всичките ви доставчиците на здравни услуги , съоръжения и болници. Съберете цялата кореспонденция с здравноосигурителното дружество , тъй като те се отнасят до спора за иск имате намерение да обжалва . Преглед на цялата документация, за да се уверете, че тя поддържа жалбата си .

4

Обадете се на вашия здравен план на фирмата , като използват номера на гърба на вашата карта за идентификация , за да подаде жалба от първо ниво. Можете също така да отправи писмено искане за обжалване , използвайки адреса на EOB . Кажи на представителя сте подкрепяща документация , и електронна поща , поща или да го изпратите по факс на дружеството здраве план в съответствие с инструкциите на представителя .

5

Обадете вашето здраве план компанията да подаде допълнителни жалби , ако решението не е благоприятно. Много здравни застрахователи позволяват втори и трети вътрешен ред , с различни рецензенти търси в своя иск.

6

външен файл със жалба, ако сте изчерпали всички вътрешни нива, без положително решение по иска . Обадете се на вашия здравен план компанията и следвайте неговите инструкции за това как да се подаде външно жалбата. Това често е окончателно и задължително ниво на обжалване.