Какво да направя, когато на Здравноосигурителна компания отрича Вашият иск

Health застрахователни полици са договори . Застрахователната компания е законово задължен да плати вземания, предмет на езика на политиката , ако политиката е в сила към момента на събитието, което доведе до вземането. Тъй политики са договори , политики за здравно осигуряване , се уреждат с договор право. Застраховката е силно регулирана индустрия. Политиките са написани на стандартни формуляри , които са добре дефинирани и одобрени от държавните застрахователното регулиране служители. Регулаторните агенции държавни имат широки изпълнителни правомощия , и са били известни да експулсира застрахователни превозвачи от страна на държавата , които многократно отрече твърденията в недобросъвестност . Застраховка Регламент

разлика областта на ценните книжа , което е предмет на ръководството на Федералната комисия за борса за ценни книжа , застрахователната индустрия се регулира на държавно ниво . Това е една дълга традиция , която датира от преминаването на Закона за McCarran - Ferguson от 1945 г., в който Конгресът потвърди компетентността на държавите " над застрахователни въпроси. Затова Вие не ще трябва да отидем по целия път до Вашингтон, за да натиснете иск срещу застрахователното носител .


Coverage и Изключения

Всички здравноосигурителни политики имат изключения , и няма политика обхваща всичко . Преди оспорване на отрече твърдението , погледнете внимателно в политиката. Определете си на приспадане, която е сумата на разходите за здравеопазване трябва да се харчат от собствения си джоб , преди обезщетения стават дължими . Погледнете списъка на изключенията . Ако вашата политика изрично изключва вашия случай или на обстоятелствата, довели до вашето заболяване или нараняване , не може да има претенции . Освен това, повечето политики налагат период на изчакване на покриваща условия съществуващо ако сте имали прекъсване на покритие преди закупуване на политика. Вие също трябва да погледнем в лекарствения вашата политика , която е даден списък на покритите лекарства с рецепта . Продажба и Наем на вътрешно обжалване

Здравноосигурителни дружества да имат процедури за вътрешно обжалване на отрекоха твърденията , които са различни за всяка компания . Като цяло, за спорни искове отиват директор медицински услуги на компанията, който обикновено е с лекар. Този индивидуалните проверки всеки иск , според това дали политиката обхваща процедурата; дали процедурата е необходимо по медицински показания; дали процедурата е спешен случай; и ако това не е спешен случай , дали процедурата е направено от член на доставчик на мрежови услуги на застрахователното дружество .


Documentation

Ако имате причина да вярваме, че застраховката компанията ще оспори искането ви , или ако вашия иск вече е отрекъл , съберете документите, които ще трябва да се обжалва иска. Примери за документи, необходими включват изявление лекуващия лекар от лекаря, който извършва услугите, за които е било отказано искането ви , както и с вашия лекар първичната медицинска помощ (PCP ) , ако вашият план има една . ( Като цяло, всички HMOs използват първични грижи лекари , които действат като " пазачи" в мрежата на компанията на доставчиците на здравни грижи) . Трябва да получите писмо от вашия лекар или от незаинтересован медицински специалист , удостоверяващ медицинската необходимостта от процедурата. Наем Външни Обжалване

Ако не получите удовлетворение от вашата застрахователна компания и все още се чувстват вашия иск е несправедливо или незаконно отрече , можете да прибегне да се оплаче на отдел по застраховане Регламент вашата държава. Всеки щат има правителствена агенция надзора върху застрахователите в рамките на своите граници. Можете да намерите връзка към отдел на застрахователното регулиране на Националната асоциация на застрахователните комисари в раздела за ресурси вашата държава.