Как мога да се обжалва пред застрахователна компания за Out - на -Network Provider Coverage

? Членовете по плана Health винаги имат възможност да обжалват решението на застрахователно дружество . Ако сте получили отказ на грижи или отказ претенции , защото иска грижи от един доставчик на вън-на - мрежа , можете да се опитате да има първоначалното решение преобърнал чрез обжалване. Някои планове за здравето видове , като например здравни организации за поддържане , плащате само когато членове да посетят един по- доставчик на мрежови услуги . Въпреки това, в някои случаи , например когато няма подходящ местен доставчик в мрежата , може да спечели обжалването . Инструкции

1

преразгледа всички документи, съдържащи спецификата на вашата покритие здраве план . Потърсете тази информация във вашите отворени записване материали , на интернет страницата на план за здравно осигуряване , по материали от вашия отдел човешки ресурси , или в описание на план резюме или доказателства за документ покритие. Обърнете внимание на типа на плана , които имате и ако го позволява извън покритието на мрежата .

2

Уверете се, че не е имало в мрежа доставчици в областта, в която иска здравни услуги. Повечето здравни планове имат правила, които да посочват , ако няма доставчик в рамките на определен брой мили от дома си, можете да видите един доставчик на вън-на - мрежа в нивата на в - покритие на мрежата .


3

Попитайте доставчика на вън-на - мрежа, ако това ще напиша писмо от ваше име за защо трябва да получават своите услуги. Ако доставчикът е специалист и няма други специалисти по рода си в мрежата , може да имате по- добър аргумент . Съберете всички подкрепящи документи , които показват защо трябва да има одобрен този грижи и оригиналния определянето преобърнал .

4

започне официална първоначална жалба , като се обадите на вашето здраве застрахователна компания. Кажи на представителя желаете да подаде жалба по отношение на този отказ. Вие също може да подаде жалба в писмена форма или да има представител жалба от ваше име . Не забравяйте да включите всяка съответна информация , която поддържа жалбата си .

5

Получаване на писмено решение от здравноосигурителното дружество във връзка с жалбата. В зависимост от плана и си покритие , може да имате няколко допълнителни нива на обжалване. Дръжте обжалване на първоначалното решение , докато не са изчерпани всички нива или получите одобрение. Вашият план ще предложи окончателно външно обжалване , в които независими рецензенти , които не работят за застрахователната компания , ще преразгледат жалбата си и да направи обвързващо решение .