Как да пишем напредъка се отбелязва в SOAP Format

Форматът на SOAP е начин за медицински специалисти да предоставят ясна , кратка документация на грижите на клиента. Той се използва от различни доставчици , включително лекари , медицински сестри, EMTs и психично-здравни доставчици . SOAP формат е предназначен да изследва пациента благосъстояние и напредък от няколко гледни точки , в крайна сметка го осигурим възможно най-добрите грижи . Инструкции
Субективна

1

Разкажете историята от гледна точка на пациента. Кой е той ? Как може да бъде най-добре е описано в настоящата си състояние?

2

Забележка първична оплакване на пациента. По време на този етап , че трябва подробно начина, по който пациентът описва себе си като чувство. Не оставяйте нищо , тъй като всичко това може да е важно .


3

Избройте конкретна жалба на пациента. Знаете , че се появят внезапно или са били там предупредителни знаци ? Бил ли е контузен ? Ако е така , как и кога? Къде беше той, когато това се е случило ? Разберете, ако имаше нещо, което прави в момента на злополуката или инцидента за подобряване или промяна на неговите симптоми .

4

Включи покрай медицинската история на пациента. Това е важно, тъй като един привидно несвързани случай може да доведе до друг . Ако основното си оплакване , например, е депресия , травма на главата или предишния мач с депресия е уместна .

5

Избройте всички лекарства в момента той се приема или просто спрели .
<Бразилски>
Цел

6

Дайте вашата гледна точка . Какво беше първото ви впечатление на пациента ? Той изглежда нащрек и в състояние да отговори на въпросите ? Знаете историята му да има смисъл за вас? Ако сте били на сцената , какво е вашето впечатление от инцидента ?

7

Post точно отчитане на жизнените му показатели , или в случай на психично консултации , отчет за текущото му психическо състояние .

8

Избройте нищо открита по време на физическия изпит , ако жалбата е физически в природата. Ако жалбата в областта на психичното в природата , да направи забележка на всичко, което намерите по прекарва време с пациента .

9

Post всякакви общи наблюдения , които имате , като например поведението на пациента , поведението и състоянието на всеки , който идва с него, как той е облечен , или ако той изглежда е под влияние на наркотици или алкохол.


оценка

10

Определете си заключения въз основа на вашите първоначална среща с този пациент .

11

Добавете и своята вероятна диагноза и всички алтернативи, които може да са се случили с теб.

12

синтезира обективни и субективни информация за пациента, да бъдат пазени кратка .


Plan
е. 13

Разработване на план за действие. В какво вярваш нужди да бъде следващата стъпка, направена в лечението му ?

14

Съдейства при следващата стъпка. Ако е необходимо, го насочи към специалист или да насрочи проследяване среща.

15

Дизайн подходът ви ще използвате в работата си с този пациент и списък защо сте избрали този маршрут.