Каква е патофизиологията на хроничната глаукома?
Патофизиология:
1. Повишено вътреочно налягане (ВОН):
- IOP е налягането на течността в окото. При хронична глаукома вътреочният хумор, прозрачната течност, която тече през предната камера на окото, не успява да се оттича правилно през трабекуларната мрежа, което води до повишено ВОН.
- Повишеното ВОН причинява механичен стрес и увреждане на главата на зрителния нерв, точката, където зрителният нерв излиза от окото.
2. Увреждане на зрителния нерв:
- Повишеното ВОН компресира деликатните оптични нервни влакна, причинявайки увреждане на техните аксони и загуба на RGC.
- Точните механизми на увреждане на зрителния нерв не са напълно разбрани, но включват различни фактори:
- Исхемия: Повишеното ВОН намалява притока на кръв към зрителния нерв, което води до исхемично увреждане.
- Механични повреди: Директното механично притискане на влакната на зрителния нерв нарушава техния аксонален транспорт и функция.
- Екзитотоксичност: Повишаването на IOP може да предизвика освобождаване на екситотоксични вещества, които увреждат RGC.
- Оксидативен стрес: Повишеното ВОН предизвиква оксидативен стрес, което води до генериране на свободни радикали, които увреждат тъканите на зрителния нерв.
3. Прогресивна загуба на RGC:
- Продължителната компресия и увреждането на оптичните нервни влакна води до прогресивна загуба на RGC.
- RGC са отговорни за предаването на визуална информация от ретината към мозъка. Тяхната загуба води до характерните дефекти на зрителното поле, свързани с глаукомата, като загуба на периферно зрение и слепи петна.
4. Ремоделиране на главата на зрителния нерв:
- Хроничната глаукома също включва структурни промени в главата на зрителния нерв.
- Lamina cribrosa, мрежеста структура, която поддържа оптичните нервни влакна, отслабва и позволява на оптичните нервни влакна да изпъкнат назад, създавайки форма на извиване на оптичния диск.
5. Невродегенерация:
- В напреднал стадий на хронична глаукома, невродегенеративният процес се простира отвъд главата на зрителния нерв, засягайки други неврони на ретината и зрителни пътища, допринасяйки за допълнително зрително увреждане.
Важно е да се отбележи, че прогресията на хроничната глаукома обикновено е бавна и може да продължи няколко години. Ранното откриване и управление на повишено ВОН са от решаващо значение за предотвратяване на необратима загуба на зрение при хронична глаукома.
