Трябва да знам как да напиша бележка от медицинска сестра за дете с стеноза на пилора?
Пациент: [Име на пациент]
Възраст: [възраст]
Секс: [Секс]
Дата: [Дата]
Диагноза: Стеноза на пилора
Главна жалба: повръщане
История на настоящото заболяване: Пациентът е [възраст] [пол], който се представя с анамнеза за повръщане през последните 2 седмици. Повръщането се появява след всяко хранене и е силно и без кръв. Пациентът също е имал затруднения с наддаването на тегло и е бил раздразнителен.
Физически преглед:
- Общо:пациентът не е в видим дистрес.
- Жизнени признаци:температура 37,5°C, сърдечна честота 120 удара в минута, честота на дишане 30 удара в минута, кръвно налягане 90/60 mmHg
- Глава и шия:Нормоцефални и атравматични. Без тиреомегалия или лимфаденопатия.
- Респираторни:Белите дробове са чисти при аускултация двустранно. Без хрипове, хрипове или хрипове.
- Сърдечно-съдови:редовна честота и ритъм. Без мърморене, галоп или триене.
- Стомашно-чревни:Леко подуване на корема. Чревните шумове присъстват във всичките 4 квадранта.
- Мускулно-скелетна:Няма чувствителност, болка или деформация.
- Неврологични:Бдителен и ориентиран x3. Краниалните нерви са почти непокътнати. Нормална сила и усещане.
Лабораторни изследвания:
- CBC:WBC 12 000/μL, хемоглобин 11,0 g/dL, тромбоцити 300 000/μL.
- Електролити:Натрий 135 mEq/L, калий 3,5 mEq/L, хлорид 100 mEq/L, бикарбонат 24 mEq/L.
- Азот на урея в кръвта 18 mg/dL, креатинин 0,8 mg/dL.
- Чернодробните функционални тестове са нормални.
Образни изследвания:
- Абдоминална ехография установи хипертрофия на пилорния мускул и стеснение на пилорния канал.
Диагноза: Стеноза на пилора
План за лечение:
- Пациентът ще бъде НПО и ще получава IV течности.
- Пациентът ще започне да приема антибиотици за предотвратяване на инфекция.
- Пациентът ще бъде подложен на пилоромиотомия за коригиране на стенозата на пилора.
Прогноза:
Прогнозата за стеноза на пилора е отлична при ранна диагностика и лечение.
