Какво доведе до използването на свързана с диагностика група?

1. Нарастващите разходи за здравеопазване: През 70-те и началото на 80-те години на миналия век разходите за здравеопазване в Съединените щати бързо нарастват. Това увеличение на разходите се дължи на няколко фактора, включително нарастващия брой хора, обхванати от здравно осигуряване, широкото използване на нови медицински технологии и общата инфлация в икономиката.

2. Проблеми с традиционното плащане на такса за услуга: Традиционната система за заплащане на такса за услуга беше основният метод за възстановяване на разходите на доставчиците на здравни услуги през това време. Съгласно тази система доставчиците таксуват пациентите или техните застрахователи за всяка отделна предоставена услуга, като например посещение при лекар, престой в болница или медицински тест. Тази система създаде стимули за доставчиците да предоставят повече услуги, независимо дали са необходими, което води до по-високи разходи за здравеопазване.

3. Ролята на Medicare в здравеопазването: Medicare, федералната програма за здравно осигуряване за хора на 65 и повече години, допринесе значително за нарастващите разходи за здравеопазване. Medicare възстановява разходите на доставчиците въз основа на техните „разумни разходи“, които включват действителните им разходи плюс разумен марж на печалба. Тази система позволява на доставчиците да прехвърлят по-високите си разходи към Medicare, което допълнително увеличава разходите за здравеопазване.

4. Разработване на диагностично свързани групи (DRG): На фона на нарастващите разходи за здравеопазване и проблемите с традиционната система за заплащане на такса за услуга, изследователи и политици започнаха да проучват алтернативни методи на плащане, които биха насърчили доставчиците да бъдат по-ефективни и рентабилни. Един такъв подход, който се появи, беше използването на диагностично свързани групи (DRG).

DRGs са система за класификация на пациентите, която групира пациентите в различни категории въз основа на техните диагнози и нужди от лечение. Всеки DRG представлява специфичен тип заболяване или процедура и има свързана фиксирана сума на плащане. Тази система има за цел да възстанови разходите на доставчиците въз основа на средната цена за лечение на конкретно заболяване, независимо от действителните разходи, направени от доставчика.

5. Първоначално внедряване и разширяване на DRG: DRG първоначално са разработени и внедрени в Ню Джърси през 1982 г. като част от експеримент за възстановяване на болнични разходи. Експериментът показа, че DRG могат ефективно да контролират разходите за здравеопазване, без да компрометират качеството на грижите. След успеха на този експеримент DRG постепенно бяха приети от Medicare и други платци в Съединените щати.

До края на 80-те години на миналия век ДСГ се превърнаха в доминиращ метод за възстановяване на разходите на болниците за пациентите на Medicare. Използването на DRG допринесе за забавяне на темпа на растеж на разходите за Medicare и предостави стимули за болниците да станат по-ефективни и ефективни при предоставянето на грижи.