Какво представлява управлението на записи в основните компетенции на стандартната сестринска практика?

Управление на записи е една от основните компетентности на стандартната сестринска практика. Тя включва:

* Поддържане на точни и пълни досиета на пациентите. Това включва:

* Документиране на срещи с пациенти, оценки, интервенции и резултати

* Гарантиране, че записите са четливи, датирани и подписани

* Защита на поверителността и поверителността на пациентите

* Използване на записи за подпомагане на грижите за пациентите. Това включва:

* Използване на записи за проследяване на напредъка на пациента

* Идентифициране на потенциални проблеми

* Вземане на решения относно грижите за пациентите

* Комуникация с други здравни специалисти

* Осигуряване на сигурността и целостта на записите. Това включва:

* Съхраняване на записи на сигурно място

* Редовно архивиране на записи

* Защита на записите от неоторизиран достъп

* Спазване на законови и регулаторни изисквания. Това включва:

* Следване на щатските и федералните закони относно досиетата на пациентите

* Покриване на стандартите за акредитация за водене на записи

Управлението на записи е от съществено значение за осигуряването на безопасни, ефективни и ефикасни сестрински грижи. Като поддържат точни и пълни записи, медицинските сестри могат да гарантират, че пациентите получават възможно най-добрите грижи. Медицинските сестри също използват записи, за да проследяват напредъка на пациентите, да идентифицират потенциални проблеми, да вземат решения относно грижите за пациентите и да комуникират с други здравни специалисти.