Кой в момента извършва преглед на използването и контрола на качеството на здравните грижи, предоставяни или които ще бъдат бенефициенти на Medicare?
Понастоящем прегледът на използването и контрола на качеството на здравните грижи, предоставяни или предстои да бъдат предоставени на бенефициентите на Medicare, се извършва основно от няколко субекта. Те включват:
Административни изпълнители на Medicare (MAC):MAC са частни застрахователни компании, които сключват договор с Центровете за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) за администриране на искове по част A и част B на Medicare. Те са отговорни за прегледа на искове за медицинска необходимост, точност и съответствие с разпоредбите на Medicare.
Организации за подобряване на качеството (QIO):QIO са частни организации с нестопанска цел, които са определени от CMS да извършват прегледи на качеството на здравните услуги, предоставяни на бенефициентите на Medicare. Те наблюдават и оценяват качеството и целесъобразността на грижите, идентифицират области за подобрение и работят с доставчиците за прилагане на инициативи за подобряване на качеството.
Центровете за услуги на Medicare и Medicaid (CMS):CMS извършва собствен контрол на качеството и прегледи на използването чрез своите регионални офиси и изпълнители. Те проучват оплаквания, преглеждат медицински досиета и извършват посещения на място, за да гарантират съответствие с разпоредбите и стандартите на Medicare.
Болници и други доставчици:Болниците и другите доставчици на здравни услуги също са отговорни за извършването на собствено вътрешно използване и прегледи за контрол на качеството, за да гарантират, че грижите, които предоставят, отговарят на стандартите на Medicare. Те разполагат с програми за осигуряване на качеството, за да идентифицират и адресират всякакви проблеми или недостатъци в грижите.
Бенефициенти:Бенефициентите на Medicare също могат да играят роля в прегледа на използването и контрола на качеството. Те могат да докладват всякакви притеснения или оплаквания относно грижите си на своите доставчици, MAC, QIO или CMS. Тяхната обратна връзка помага да се идентифицират проблемите и гарантира, че бенефициентите получават висококачествени грижи.
Тези различни субекти работят заедно, за да гарантират, че бенефициентите на Medicare получават необходимите, подходящи и висококачествени здравни услуги.
