Инструкции за попълване на HCFA 1500
Пациентите търсят възстановяване на разходите от своите доставчици на застрахователни услуги за медицинско лечение, което е трябвало да бъде обхваната от Medicare на пациента , Medicaid или друга здравна застраховка доставчик трябва да попълват и файл форма HCFA 1500 През 2007 година , тази форма е бил . . заменя с форма CMS 1500 формите са идентични по същество; новата форма е предназначена да включва нова система за номериране . По принцип , пациентът трябва да предостави информация в съответните бланки във формуляра . Предмети 13.01 : Patient и застраховани Информационни
Първите 13 полета във формуляра питат за пациент и осигуреното информация. Първият прозорец пита пациента , за да проверите в съответното поле за застраховка си. Ако пациентът е на Medicare , пациентът трябва да поставите " X " в тази клетка . Кутии 2 , 3 , 5 и 8 са за пациента. Попълнете името на пациента , дата на раждане и адрес в съответните полета . В каре 8 , проверете дали пациентът е женен , с едно , заето или друга . Кутии 4 , 6 и 7 трябва да бъдат попълнени , ако пациентът е в единия или план за застраховка на работодателя си съпруг . Притежателят на застрахователния план ( съпруг или работодателя) се нарича " застрахования. " Предоставяне на информация на осигурените лица в съответните полета . Box 9 е запазен за застрахованите , които отиват с различно име; попълнете в тази кутия , ако е уместно. Box 10 моли пациента да опише причината за състоянието му; проверите в съответното поле . Box 11 пита за застрахования е група или номер на договор . Това може да бъде намерена на застрахователна карта на пациента . Кутии 12 и 13 изискват подписи Наем артикули 14-33 : . Лекар и здравни услуги Информационни
През втората половина на 1500 HCFA трябва да бъде попълнен от лекаря на пациента или доставчик на здравни грижи. Пациентите трябва да носят HCFA 1500 до лекуващия си лекар или доставчик на здравни грижи , така че те могат да попълнят съответните бланки . Информацията в този раздел на формата изисква конкретна информация за състоянието на пациента , включително кодиране диагноза , както и таксите за медицинските процедури. Това е информация, която може да бъде точно докладвани само от лекуващия лекар или доставчик на здравни грижи . Пациентите не трябва да попълват този раздел на формата сами; форми , които не са попълнени правилно , не могат да се обработват , и пациентът не може да получи точното количество на възстановяване .
