Medicare Предимство Обжалване Process
Medicare предлага здравно осигуряване на възрастните хора и хората с увреждания гражданите на Съединените щати. Повечето хора се грижат за тях направо от федералното правителство , но мнозина избират да получават обезщетения чрез частни планове , наречени Medicare Advantage . Един от най-големите недостатъци на Medicare Предимство планове , е фактът , че те не може да отрече ти пука или услуги. За щастие , Medicare изисква Medicare Предимство планове предлагат бенефициенти процес на жалби за да се предотврати нелоялна отказ. Инструкции в1
Изчакайте известие отказ да дойде по пощата. Обявлението за отказ е официалното решение , а процесът на жалби обикновено не може да започне , докато не получите това в писмена форма. Ако сте получили отрече грижи устно , попитайте за решението в писмен вид. Изчакайте две седмици отричането . Ако не го получат до две седмици , можете да започнете процеса на жалби без него.
2
да поиска преразглеждане на решението им . Обърнете внимание на датата на уведомлението за отказ. Вие ще имате 60 дни от тази дата , за да завършите тази стъпка. Донеси обявлението за отказ се с Вашия лекар , и имат своя лекар напиши писмо обяснявайки защо е необходимо по медицински услугата или грижа . Вие също трябва да напишете писмо , че е подобен на вашия лекар. Пуснете това писмо по факс или заверено писмо до Апелативната &Оплаквания отдел плана си , които следва да бъдат изброени на вашия отказ писмо .
3
Изчакайте до 30 дни в рамките на плана , за да реагира. Ако планът се нуждае от повече от 30 дни, след което те трябва да Ви уведоми . Ако те не отговорят в срок от 30 дни да продължи обжалването си , използвайки доказателството за това, кога ви е изпратил жалбата ( сертифицирани поща разписка или получаване на факс ) . Ако получите положително решение , тогава вашата жалби процес свършва тук , и вашият план сега трябва да покрият услугата . Ако сте получили отказ друг , тогава трябва да се ескалира жалбата на друго ниво .
4
Промяна никакви писма , за да отрази причина плана си за отказ. Те трябва да предоставят основание за отказ на вашия доставчик на услуги , като например липса на достатъчно доказателства или че вашата услуга не се налага по медицински причини . Ако това е така , вие и вашият лекар трябва да засили своите писма за справяне с този причина за отказ.
5
изпрати жалбата на независим преглед възложителя . Това е група от специалисти , наети от Medicare да действа като безпристрастен субект , който разглежда жалби . Те не са свързани с вашия план за здравни грижи. Вашият второ решение трябва да има адрес за Independent Review субект на име Максимус .
6
Повторете тези стъпки за всички продължаващи нива на обжалване. Ако Independent Review възложителя отрича обжалването си , тогава можете да го ескалират до Административно право съдия , ако вашият спор е на стойност най -малко $ 130 през 2010 година. От там можете да го ескалират до Апелативния съвет на Medicare и след това най-накрая да Federal Court. От нивото Административно право съдия или по-висока , Medicare Interactive препоръчва да се потърсят правен съвет.
