Medicare Предимство Изпълнителя Изисквания

За хората, които се нуждаят от правителствена медицинска застраховка , но предпочитат частния сектор на услугите и подходи , Центъра за Medicare и Medicaid Услуги създадени плана за Advantage Medicare . Medicare участници имат право да избират да имат своите предимства , администрирани от частни застрахователни компании под формата на организация за техническо обслужване здравето или предпочитан доставчик организация . Въпреки това, при работа с държавни пари , договорени застрахователите не са свободни да развиват своя програми в просто никакъв начин. CMS изисква договорени застрахователите да следват определени насоки и процедури , за да получи средства от Medicare . Курсове

Всяка година , CMS изпраща списък на ставките за възстановяване на разходи в полза на участниците и кандидатите за плана. С цел да бъде Advantage доставчик за следващата календарна година , застрахователите трябва да приемат график на обслужване възстановяване Medicare предлага . Застрахователите , които са били участници предимство, но които не искат ежегодно ревизирани цени Medicare са отпаднали от програмата и тяхното Medicare осигурени, трябва да избере нов Advantage застраховател .


Reporting Data

<стр.> Започвайки през 2011 г., Medicare Предимство организации трябва да отчитат статистически данни по отношение на резултатите в областта на здравеопазването към CMS чрез Health ефективността на Data Set Информация ( HEDIS ) система. Medicare изисква от своите доставчици на здравни грижи, като болници и лекарски офиси, за да докладва на CMS на пациентите условия и напредък чрез стандартизиран набор от здравни мерки. Предимство застрахователите трябва да представят тази информация , придружаваща техните претенции . Продажба и Наем на спорове

Когато Medicare пациенти на план Medicare Предимство имат спор с тяхната Advantage застраховател над отрече покритие иск , пациентът има право да предяви недоволството си Medicare . Доставчици Предимство трябва да се съгласят да се даде възможност на CMS Административно право на съдиите да бъдат окончателните арбитри на спорове по жалби и въпроси на пациентите.