Какво означава присъден медицински иск?

Когато медицински иск е „решен“, това означава, че той е обработен от застрахователната компания или администратора на искове. Този процес включва проверка на иска за допустимост, преразглеждане за медицинска необходимост и определяне на подходящата сума за плащане за предоставените услуги.

Като част от процеса на присъда застрахователната компания ще провери дали пациентът е покрито лице по застрахователната полица. Те също така ще проверят лиценза и сертификацията на доставчика. След това застрахователната компания ще определи дали предоставените услуги са медицински необходими. Това означава, че услугите трябва да се считат за необходими за лечение на състоянието на пациента и че няма други разумни алтернативни лечения.

След като медицинският иск бъде прегледан, застрахователната компания ще определи подходящата сума за плащане на услугите. Това се основава на редица фактори, включително вида на предоставяните услуги, обичайните такси за тези услуги и изискванията за съзастраховане или доплащане на застрахователната полица.

Застрахователната компания ще изпрати известие до пациента и доставчика, обясняващо резултатите от процеса на присъда. Ако искът бъде одобрен, застрахователната компания ще извърши плащане директно на доставчика. Ако искът бъде отхвърлен, пациентът може да обжалва решението пред застрахователната компания.

Ако медицински иск бъде отказан, пациентът може също да носи отговорност за плащането на предоставените услуги и може да може да подаде жалба до държавния застрахователен отдел.