Може ли лекар или болница да ви таксуват за скъпа медицинска процедура, която никога не са потвърдили от вашата застрахователна компания?

По принцип в Съединените щати лекар или болница не могат да ви таксуват за скъпа медицинска процедура, която никога не са потвърдили от вашата застрахователна компания. Ето общ преглед на това как работят медицинските сметки и застраховките:

1. Оценка и предварително разрешение:

- Когато се подложите на медицинска процедура, вашият доставчик на здравни услуги (лекар, болница и т.н.) оценява цената на процедурата и всички допълнителни услуги, свързани с нея.

- В много случаи те предоставят тази информация на вашата застрахователна компания (ако имате застрахователно покритие) за предварително разрешение или предварително одобрение. Тази стъпка е от решаващо значение, за да проверите дали вашата застраховка ще покрие процедурата и за определяне на вашата финансова отговорност, като доплащане, съзастраховане или самоучастие.

2. Съгласие и таксуване:

- Преди медицинската процедура вероятно ще подпишете формуляри за съгласие, потвърждаващи приблизителните такси и всички очаквани разходи от джоба ви.

- След това доставчикът на здравни услуги ще извърши процедурата и ще изпрати сметка както на вас, така и на вашата застрахователна компания за плащане.

3. Застрахователно покритие:

- Вашата застрахователна компания ще прегледа медицинските искове, подадени от доставчика на здравни услуги. Ако намерят процедурата и таксите подходящи и в съответствие с вашето покритие, те ще обработят иска и може да изпратят плащане директно на доставчика на здравни услуги или да ви възстановят директно (в зависимост от вашия застрахователен план и полица).

4. Финансова отговорност:

- Ако доставчикът на здравни услуги не е потвърдил вашето застрахователно покритие или не е разрешил предварително процедурата и по-късно ви бъдат таксувани за разходи, които не са били покрити от вашата застраховка, имате право да оспорите таксите както пред вашата застрахователна компания, така и пред доставчика на здравни услуги .

- Можете да поискате медицински досиета, сметки и извлечения, за да обосновете таксите и да съобщите загрижеността си на отдела за фактуриране на доставчика.

Ако получите сметка за процедура, която не е била предварително разрешена или е покрита от вашата застраховка, важно е да предприемете действия незабавно, за да разрешите проблема:

1. Свържете се с вашата застрахователна компания и попитайте за вашето покритие за въпросната процедура. Получете писмен отговор или пояснение от тях.

2. Свържете се с отдела за фактуриране на доставчика на здравни услуги и обяснете ситуацията. Предоставете всяка подходяща документация или кореспонденция от вашата застрахователна компания.

3. Ако въпросът остане неразрешен, можете да подадете жалба до застрахователния отдел на вашия щат или съответния регулаторен орган, който контролира практиките за медицинско фактуриране.

4. Прегледайте своето обяснение на обезщетенията (EOB) от вашата застрахователна компания, за да сте сигурни, че таксите отразяват действителните разходи и съответстват на вашето покритие.

Не забравяйте да съхранявате записи на цялата си комуникация и документация, свързана с медицинската процедура и проблема с фактурирането, за да подкрепите вашия случай.