HCFA 1500 Form Instructions

Когато човек се изисква медицинска помощ , лекарите попълват формуляр на иска на HCFA 1500 за фактуриране на застрахователната компания . От 17 Декември 2007 , под формата на иск HCFA 1500 се заменя с форма на CMS 1500 иск поради здравноосигурителна Преносимост и изискванията на Закона за отчетност . Тези изисквания се състоят от Национален номер Доставчик Identifier да присъстват на всички платежни форми , които да представляват предмет доставчиците на здравни грижи. Въпреки че формата на CMS 1500 замени формата на HCFA 1500, единствените разлики между двете формуляри за заявления се състоят от добавяне на информационни полета, за да се настанят на националния номер Доставчик Identifier . Инструкции

1

Попълнете формуляра на заявление чрез поставяне на ваше име , адрес информация , дата на раждане и пол. Тъй като пациентът или упълномощеното лице попълване на формуляра от името на пациента , няма да има нужда да се попълва графи 1 и 1а, в горната част. Този раздел е за информация на медицинския носител . Продължи да попълните формуляра, като записва името на осигуреното лице , адрес информация на осигуреното лице и връзката на пациента на осигуреното лице - . Ако е различен

2

Доставка статус на пациента и дали тяхното състояние беше от свързани с работата авария, катастрофа или друг вид инцидент. Дайте информация на осигуреното лице , като например групата политики или FECA номер, дата на раждане , пол и име или училище, името на техния работодател . Напишете името на застрахователния план и дали осигуреното лице има някакви други ползи за плана.


3

Място в изискваната информация на някой друг доставя застраховка за пациента. Включи своето име застрахователен план , име на училище или име на работодателя , брой политика , дата на раждане и пол. Завърши попълване на формуляра, чрез подписване и поставяне на дата линията за подпис или като на пациента или упълномощеното лице . Също така има осигуреното лице подписва формуляра . Дъното на формата , описваща медицински процедури за информация и дава на пациента ще бъде попълнен от лекаря.