План за сестрински грижи за затворена тръба за торакотомия?

Сестринска диагноза :Неефективно освобождаване на дихателните пътища, свързано със секрети, задържани слузни тапи или механична вентилация.

Цели :

- Клиентът ще поддържа свободен дихателен път.

- Клиентът ще може ефективно да отхрачва секретите.

Интервенции :

1. Оценете респираторния статус :Обърнете внимание на честотата, дълбочината и усилието на дишането; наличие на диспнея, тахипнея, ретракции или използване на спомагателни мускули; и звуци от дишане.

2. Насърчавайте кашлицата и дълбокото дишане :Инструктирайте клиента да кашля и да диша дълбоко на всеки 1-2 часа, докато е буден. Осигурете стимулираща спирометрия, ако е необходимо, за да подпомогнете дълбокото дишане.

3. Приложете муколитични средства :Ако е предписано, прилагайте муколитични средства, за да помогнете за разхлабването на секретите.

4. Хидратирайте клиента :Насърчете клиента да пие много течности, за да помогне за разреждането на секретите.

5. Извършете постурален дренаж :Ако е предписано, извършете постурален дренаж, за да подпомогнете изтичането на секрети от белите дробове.

6. Изсмукване на дихателните пътища :Ако клиентът не може да отхрачва ефективно секретите, изсмукайте дихателните пътища, ако е необходимо.

7. Наблюдавайте насищането с кислород :Наблюдавайте нивата на насищане с кислород и прилагайте допълнителен кислород, ако е необходимо, за да поддържате насищане над 90%.

Оценка :

Клиентът ще постигне целите за поддържане на свободни дихателни пътища и възможност за ефективно отхрачване на секретите, което се доказва от:

- Дихателна честота, дълбочина и усилие в нормални граници

- Липса на диспнея, тахипнея, ретракции или използване на спомагателни мускули

- Ясен дишащ звук

- Способност за ефективно отхрачване на секретите

- Нива на насищане с кислород над 90%