Как да четем SOAP Note

SOAP нотки документация написана от здравните специалисти . Съкращението означава : субективна и обективна оценка и план за пациент . Има стандарти, които трябва да се спазват , за да могат да бъдат последователни бележките целия областта на медицината . Ако сте запознати с медицинската терминология , би трябвало да можете да прочетете SOAP бележки и да разберат диагнозата на пациента , както и препоръчителната лечебен план . Нещата ще трябва
медицинска терминология речник
SOAP бележки

Покажи повече инструкции

1

Прочетете субективни обозначенията . Тази част на бележката очертава целите, за посещение на лекар . Това е също така, когато се записва медицинската история на пациента , както и допълнителни наблюдения . Например , субективната част на банкнотата може да се опише пациента като "се появява сънлив . " Субективното раздел включва също така информация , че е научил от пациента или детегледачката на пациента. Един пример за това би било , " Боб Смит е 38 -годишният здрави мъже се оплакват от болки в гърба. Той е използвал по-на борсата болкоуспокоителни но болката е продължило . "

2 <стр. > преглед на обективната част. Лекарите правят обективни бележки по отношение на техните открития по време на изпита . Цел бележки включват информация като обрив или други видими признаци на заболяване. Бележките на обективната част също ще бъдат изведени резултатите от физически преглед , включително жизнени показатели като температура на пациента , кръвно налягане, пулс, тегло и индекс на телесна маса. Диагностични тестови резултати отиват в този раздел , като това може да включва резултати от лабораторни изследвания , доклади патология и изображения


3

Вижте оценката на информация за диагноза на пациента. . Възможно е за няколко диагнози да бъдат изброени в оценката. Списъкът на възможните диагнози обикновено писмено по реда на тяхното най-вероятно , за да най-малко вероятно .

4

преглед на плана. Планът очертава препоръчва лечение за пациента. Планът ще включва всички медикаменти, които ще се предписват , физикална терапия и препоръчват промени в начина на живот . Планът е площта на бележката на SOAP , използван за комуникация между клиницисти . Планът трябва да бъде добре организирано и напълно очертае обработките .