Какво се счита за съществуващо медицинско състояние, което вероятно ще причини отказ от здравно осигуряване?

Здравноосигурителните компании могат да откажат покритие за съществуващи медицински състояния. Предшестващо състояние е медицинско състояние, което човек има, преди да кандидатства за здравно осигуряване. Някои често срещани състояния включват:

* Рак

* Сърдечно заболяване

* Диабет

* Инсулт

* ХИВ/СПИН

* Психично заболяване

Здравноосигурителните компании могат също да откажат покритие за състояния, които са свързани с предварително съществуващо състояние. Например, на човек, който има рак, може да бъде отказано покритие за химиотерапия или лъчева терапия.

Законът за достъпни грижи (ACA) забранява на здравноосигурителните компании да отказват покритие за съществуващи заболявания. Има обаче някои изключения от това правило. Например, здравноосигурителните компании все още могат да откажат покритие за съществуващи заболявания, ако лицето:

* Има предварително съществуващо състояние, което не се счита за „квалифициращо състояние“ съгласно ACA.

* Няма непрекъснато здравноосигурително покритие.

* Има съществуващо състояние, което не се покрива от техния план за здравно осигуряване.

Ако на дадено лице е отказано здравноосигурително покритие за съществуващо заболяване, то може да обжалва решението. Процесът на обжалване може да варира в различните държави.

Важно е да се отбележи, че ACA не забранява на здравноосигурителните компании да начисляват по-високи премии за хора с предшестващи заболявания. Въпреки това, ACA ограничава колко здравноосигурителни компании могат да таксуват за съществуващи условия.