Здравния риск Insurance Pool в Тексас

Повече от 20 години преди Конгреса на САЩ прие закон за реформа в здравеопазването през март 2010 г. , законодателството, което се предполага, че ще забрани на застрахователните компании от определянето на цени или без покритие , поради предварително съществуващите условия , щата Тексас вече има създаде своя собствена здравна застраховка басейн за " високо рискови " заявители , че постави началото на много от същите разпоредби . Застраховка Басейнът на здравния риск в Тексас осигурява защитна мрежа за допустими държавни жителите, които не могат да получат покритие от отделни търговски дружества , ако те имат някои дисквалифициращи медицински състояния . История

The Texas Health Insurance Pool е създадена от законодателството , приет през 1989 г. , но не получи финансиране до 1997 г. , когато 500 хиляди щатски долара на отпуснати държавни средства са били предоставени за разходите за стартиране на басейна . Здравноосигурителните политики първи предоставени на физически лица до басейна влязоха в сила 1-ви февруари, 1998 . Басейнът се управлява от съвет на директорите, състоящ се от девет души , назначени от държавата комисар по застраховане . По законите на щата , членовете на борда трябва да представляват най-различни интереси и включва здравноосигурителни дружества и физически лица , отговарящи на условията за обезпечаване с басейна или родител на такова дете . Лекари, болнични администратори , медицинска сестра практикуващите лекари и представители на широката общественост могат също така да бъдат назначени в управителния съвет .


Допустимост

да получите покритие под висок риск здравното осигуряване басейн в Тексас , кандидатите трябва да отговарят на критериите за допустимост. Най-общо казано , американски граждани на възраст под 65-годишна възраст , които са законно пребиваващи в Тексас - и юридически постоянни жители на най-малко три години в САЩ - могат да получат покритие , ако те предоставят доказателство, че съм бил отказан покритие от друга застрахователна компания, която предлага съизмерим план поради предшестващо медицинско състояние или , ако те са били диагностицирани с "квалифицирано " лечебно или здравно състояние , обхваната от басейна. Съпрузите и децата също са допустими , както са определени федерални служители, които са загубили застрахователно покритие и физически лица, които веднъж са имали застрахователно покритие при басейн друга държава е риск, но загубиха покритие, когато те се местят . Критериите за допустимост е специфична; администратор контакт на басейна в 888-398-3927 за повече информация. Продажба и Наем Administrators

The Texas Health Insurance Pool избрал Blue Cross /Blue Shield на Тексас като своя администратор от трета страна . BCBSTX наблюдава записване , обработва медицински претенции и събира индивидуални премии . Басейнът избран Medco Health Solutions като доставчикът на обезщетения за аптеките. Нито BCBSTX нито Medco реши какви обезщетения се предоставят на тези, обхванати от басейна, нито пък те определят цената на ставките на премиите . Според изпълнителния директор Стив Browning , договор на басейна с BCBSTX завършва 31 декември 2010 г. . Предложенията , получени от BCBSTX и други застрахователни дружества се оценяват от борда на директорите през 2010 година.


Coverage <Бразилски>

Всички политики , издадени от басейна включват шест посещения при лекар за целите на превантивната грижа , които идват с $трийсет copay а. Coverage зависи от плана за политиката , избрана от застрахования . В момента , басейна предлага пет нива на покритие , четири, които имат календарна година самоучастието , вариращи от $ 1,000 до 7,500 щатски долара , и спестявания един здравни сметка квалифициран план , който има 3,000 $ календарна година медицински приспадане а. Покритието се простира до най-различни здравни условия, които отговарят на условията бъдещият застрахован като " висок риск " и включва рак , диабет, церебрална парализа , множествена склероза , синдром на Даун и СПИН , сред много други . Наем Премиите <Бразилски>

ставките на премиите, са оценени въз основа на възраст, отговаряща на изискванията на кандидата , пол, пощенски код и употребата на тютюневи изделия. Премиите са значително по-високи от цените в търговския застрахователен пазар , и по закон трябва да бъде най -малко два пъти тази сума. Високите ставки на премии все още не са достатъчни за покриване на разходите за всички медицински и аптечни искове - тези загуби се поемат от здравните застрахователи трябва да се покрият загубите на басейна , от държавния закон . През февруари 2011 г. , премия програма субсидия от държавния мандат отстъпка ще отидат в сила за подпомагане enrollees , които са на или под 300 на сто от нивото федерален бедността , която да покрива разходите за покритие. През 2009/2010 , Насоките на федералните бедността , определени прага на бедността на 100 процента за един възрастен (семейство на едно ) в $ 10,830 .


Future

Browning се посочва, че Закон за реформа на здравеопазването федерален не следва да засяга ден за ден операции на държавния басейна , нито пък ще засегне критерии за допустимост или разходите за получаване на премии . В момента , специфични реформи в закона , които се отнасят пряко към държавния фонд са в процес на оценяване . Browning показва, че басейнът може да ревизира своето покритие , така че да е в съответствие с тези, предвидени в индивидуалния здравен застрахователен пазар в Тексас , дори ако тези разпоредби на федерален закон не се прилагат по отношение на държавата. Законопроектът за реформа в здравеопазването възложи създаването на федерални рискови басейни във всички държави; Browning показва, че държавите със съществуващи рискови басейни, от които има 35 (включително Texas ) , най-вероятно ще се свие с Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ за администриране на федералната програма басейн в съответните им държави.

<Бразилски>