Списък на Причини Защо здраве застрахователни искове са лишени от

Здраве застрахователните вземания може да бъде напълно или частично отказан , за най-различни причини. Когато възникне отказ иск , пациентът и доставчикът има възможност да обжалва решението. Можете да се намали вероятността , че иск ще бъде отказан , като е изготвен преди да получи или да предоставя услуги . Например , следват процедурите на здравното осигуряване плана за получаване на предварително разрешение на услуги , и да се гарантира , че услугите, които са предоставяне или ползване , попадат в Насоките на критериите за медицинска необходимост. В допълнение , първо потвърди , че ползите са покрити , и ако те са , да определи и техните ограничения . Липса на Медицински Необходимост

За да плати искания за медицински услуги , грижа трябва да бъде направен от медицинска необходимост. Често, рутинни услуги, които не са разпитани . Въпреки това, според уебсайта на лекарите News, план за здравно осигуряване може да изисква здравни доставчици показват медицинска необходимост за пациента да получи специализирани посещения на лекар , кабинети и нерутинни процедури. Много планове за здравно осигуряване база медицинска необходимост от установените критерии , и ако претенциите са представени не се счита за необходимо по медицински показания , искът вероятно ще бъде отказано , освен ако доставчикът може да докаже по друг начин .


Липса на предварителна оторизация <Бразилски>

A фундаментална практика на управление на грижите е предварително разрешение на услуги. Много планове за здравно осигуряване тясно управляват всички нерутинни здравни услуги , включително и хоспитализации , процедури, операции и поведенчески и вещество грижи злоупотреба. Тези услуги често изискват пациентът да получи предварително разрешение от услуги , преди да получи услуги. Неуспехът да се получи предварително разрешение често води до административен отказ на плащане вземания. Доставчици често да получат предварително разрешение от страна на пациента, за да се предотврати това да се случи.