Какви са разликите между ХМО , PPO , POS и ЕПВ планове

? Има няколко планове за здравно осигуряване , които се продават от застрахователните компании с някои от същите функции . Три успя планове за здравеопазване , здравна организация за техническо обслужване ( ХМО ), Preferred Provider организация ( PPO ) и Point на Service (POS ) , заедно с изключителен доставчик организация (ЕПО ), всички предоставя на членовете с мрежите на лекарите , че те могат да посетят и получават по-големи застрахователни обезщетения . Въпреки това, всеки план има своите предимства, които са насочени към нуждите на различните кандидати за здравеопазване. ХМО Планове

HMOs са най- рестриктивния от три управлявани планове за здравеопазване. Членовете трябва да получат медицинска помощ от лекари в рамките на техния доставчик на мрежи. Отсядайки в мрежа , членове получават най-високите суми на застрахователните обезщетения, които не водят до никакво самоучастие и малко да не доплащания . ХМО планове изискват членовете да изберете Primary Care Лекарите ( PCP): последните от своя доставчик на мрежи. PCPs отговарят на медицински решения на своите пациенти . Те могат да ги препратят към други лекари и специалисти, които работят извън мрежата, както и членовете ще получат застрахователно покритие. Въпреки това, ако те решат да излязат от мрежата без референции от своите PCPs , членовете ще бъдат единствено отговорни за всички направени разходи за медицинско обслужване . Наем PPO планове

най-гъвкавите управлявани планове за здравеопазване са PPOs . Членовете не са задължени да останат в мрежа за здравни грижи и не трябва да използват PCPs . Ползите за застрахователните не са толкова високи, колкото HMOs защото членовете ще трябва да плати размера на самоучастието и доплащания , при посещение на мрежата лекари. Те могат да излязат от мрежа за грижи и все пак да получи застрахователно покритие; Въпреки това , тя ще бъде по-малко от това, което те биха получили за това да останем в мрежата . В действителност , членовете могат да бъдат отговорни за до 40 на сто от техните медицински сметки вън-на - джоб от излизане на мрежата . Продажба и Наем на ПОС планове

POS планове се считат за хибриди , тъй като те са съставени от елементи от двете ХМО и PPO планове. Подобно ХМО планове , някои POS планове изискват членовете да изберат PCPs и предлагат най-високите суми на застрахователни обезщетения , ако останеш в мрежата . Подобно PPO планове , обаче , членовете са в състояние да излязат на мрежата и все още получават застрахователно покритие , но сумите ще бъдат по-ниски . Членовете не трябва да получите референции за грижа без мрежа, дори ако те имат PCPs . Въпреки това, вън-на - джоб разходи, като самоучастието и доплащания , са значително по-високи за членове, които не получават реферали за грижа извън мрежата . Наем на ЕПВ планове

ЕПВ планове работят подобни на HMOs като техните членове са длъжни да останем в рамките на техните мрежи за здравни услуги и изберете PCPs да координират своите медицински грижи. Членовете не трябва да плащат самоучастие и те ще плащат малки ко -плащане суми за грижа на мрежата и могат да отидат само на мрежа и да получават застрахователно покритие , ако те са били отнесени . Въпреки това, на ЕПВ планове предвиждат по-малко лекарски мрежи, за да си съотборници в ХМО планове , и техните премии са по-евтини , както добре. Друга разлика е, ХМО застрахователите правят месечни плащания към своите лекари, докато ЕПВ планове плащат своите лекари , само когато се предоставят услуги .