Еро Vs. ХМО

Exclusive Provider организация ( ЕПО) и здравна организация за поддръжка ( ХМО ) планове са два подобни застрахователни здравеопазването планове. И двата плана осигуряват на членовете на достъпни покрития за здравеопазване чрез контролиране на разходите и медицински услуги. Съществуват различия между покрития , както и, които включват разходи за премии , наличности план и мрежови размери, които могат да повлияят на решенията на лица и семейства , които пазаруват за здравно осигуряване. План Удобства

двата плана работят въз основа на мрежи , предоставящи , че е , доставчиците на здравни грижи са договор за предоставяне на медицински услуги за членовете на преференциални цени в замяна на бизнес. Тези планове изискват членовете да останем в рамките на техния доставчик на мрежи, за да получат осигурителни обезщетения и да се възползват от по-ниските разходи за услуги. В резултат на това , членовете не заплащат самоучастието и малки доплащания в мрежа грижи.


Съображенията

EPO и ХМО планове изискват членовете да изберете Primary Care Лекарите ( PCP): последните , лекарите , които са отговорни за координирането на медицински решения на своите пациенти . PCPs имат право да се позове на своите пациенти към други лекари и специалисти за лечение, но могат да отрекат медицински процедури, ако те се считат unnecessary.The наличността на тези планове е от значение , както добре. ХМО планове , които покриват 66 милиона души в цялата страна през 2010 г. , според MCOL , издатели на здравеопазването бизнес новини , имат големи мрежи , което ги прави по-малко способни да изпълняват функцията на селските райони , която доставчиците могат да бъдат малко и рядко . Епос , със своите по-малки мрежи , може да бъде по-добър баланс . Продажба и Наем Различията

Има няколко разлики между двата плана , които засягат членовете , както и доставчици на медицински услуги . Например , лекарят мрежите на ЕПВ планове са по-малки от ХМО планове. Премийните ставки на ЕПВ планове обикновено са по-евтини от ХМО планове Според сайта MedHealthInsurance . Това може да е отчасти, защото доставчиците на здравни услуги от двата плана са изплатени по различен начин. Например , доставчиците на здравни услуги да получават редовни месечни плащания на пациент от ХМО застрахователи , докато лекарите сключили договор с ЕПО планове се изплаща само след извършване на медицински услуги. Наем Внимание

Потребители на ХМО и ЕПВ планове трябва да плащат всичките си медицински разходи извън джоба , ако те излизат от мрежа за грижи. Въпреки това , членовете на ХМО , които получават референции от своите PCPs ще получат пълния размер на тези посещения. Също така, HMOs ще плащат за посещения немрежовите без реферали , ако те се считат за извънредни ситуации. Що се отнася до членовете на ЕПВ , в допълнение към не получават каквато и застрахователно покритие за посещения на лекар немрежовите , те ще получат частични застрахователни обезщетения за спешна медицинска помощ , получени извън мрежата само .