Health Insurance Coverage отказване Критерии

Здравноосигурителните компании използват критерии медицинска необходимост, тъй като инструменти за подпомагане на клиничното решение . Въпреки че лекари и други здравни заведения с кола решения за вашата грижа , много процедури , посещения при специалист , изследвания , хоспитализации , кабинети , поведенчески здраве и вещество лечение злоупотреба изисква разрешение от вашата застрахователна компания . Компаниите издават решителност , която води до одобряване или отказ на услугите и претенции . Медицински критерии за необходимост предоставят насоки при вземането на тези определения . Какво е Медицински Необходимост Критерии ?

Критерии Medical необходимост са набори от насоки , използвани от здравните специалисти да се определи необходимостта от медицински грижи. Застрахователни компании използват тези насоки като основа за вземане на решения , за да одобри или да отхвърли грижи. Насоки помагат на клиницистите да вземат решения за продължителност на болничния престой и целесъобразността на процедурите , тестове , лечение и други грижи. Докато някои здравноосигурителни дружества да създадат свои собствени критерии , други използват съществуващите критерии като Milliman Грижа Насоки и InterQual . Всички критерии са клинично основани на доказателства , преразглеждат и актуализират ежегодно , и старателно проучени . Наем Критерии за употреба

Здравноосигурителните компании използват критерии за грижа за инструменти, за да се вземат решения , препоръки за ограничения и възможности за лечение . Докато рутинните грижи обикновено не трябва преглед , молби за предварително разрешение от услуги и болници престой , се проверяват за медицинска необходимост. Доставчиците трябва да подадат молба за разрешение за застрахователната компания за преглед. Застрахователното дружество определя дали искането отговаря на медицинска необходимост и взема решение за одобрение или отказ на операцията. Освен това, когато дадена държава е хоспитализиран , контактите на болничния персонал на застрахователната компания , за да получат разрешение за продължително пребиваване . Грижите се преразглежда за медицинска необходимост и застрахователната компания реши колко дни трябва да бъде одобрена , ако има такива.