Какво е цикъл на приходи от здравеопазване?

Цикълът на приходи от здравеопазване е финансовият процес на здравна организация от регистрацията на пациента до плащането на пациента, включително фактуриране и плащане на пациента. Той обхваща всички административни и клинични функции, които допринасят за улавянето, управлението и събирането на приходи от пациенти. Основните компоненти на цикъла на приходи от здравеопазване включват:

1. Регистрация на пациенти:Това включва събиране на демографска и застрахователна информация за пациентите при пристигането им за здравни услуги. Точната регистрация е от решаващо значение, тъй като формира основата за бъдещи процеси на фактуриране и плащане.

2. Улавяне и кодиране на таксите:Доставчиците на здравни услуги присвояват подходящи кодове на медицинските услуги, предоставени по време на среща с пациент, които се използват за целите на таксуването. Този процес е известен като улавяне на заряд и кодиране.

3. Подаване на искове:След като медицинските услуги са предоставени и кодирани, доставчикът на здравни грижи подготвя и подава искове до застрахователната компания на пациента или други платци, като търси възстановяване на разходите за предоставените услуги.

4. Застрахователно решение:Застрахователната компания преглежда исковете, за да гарантира, че те са пълни, точни и отговарят на условията на застрахователната полица. Застрахователната компания може да одобри, откаже или да поиска допълнителна информация относно претенцията.

5. Осчетоводяване на плащане:След като исковете бъдат решени, застрахователната компания освобождава плащането за одобрените искове. Доставчикът на здравни услуги записва тези плащания в своите финансови системи.

6. Таксуване и събиране от пациенти:За услуги, които не са покрити от застраховка, или за пациенти с неизплатени салда, доставчикът на здравни услуги генерира извлечения от пациенти и се свързва с пациентите за плащане.

7. Управление на отказа:Ако иск бъде отхвърлен от застрахователната компания, доставчикът на здравни услуги може да обжалва решението, като предостави допълнителна информация или коригира всякакви грешки в иска.

8. Отчитане и анализ:Здравните организации анализират данните през целия цикъл на приходите, за да идентифицират неефективността, да подобрят финансовото представяне и да осигурят съответствие с регулаторните изисквания.

9. Управление на вземанията:Здравните организации управляват своите вземания, като наблюдават неплатени салда, изпращат напомняния и предприемат подходящи стъпки за събиране.

Цикълът на приходи от здравеопазване играе жизненоважна роля за осигуряване на финансовата жизнеспособност на здравните организации. Чрез ефективно управление на цикъла на приходите доставчиците на здравни услуги могат да оптимизират приходите, да намалят разходите и да осигурят качествени грижи на своите пациенти.