Как да пишем Therapy Soap Note

SOAP бележки предоставят доставчиците на здравни грижи на ефикасни и ефективни начини да документират своите субективни наблюдения на пациенти, те се отнасят , обективни измервания на жизнени показатели на пациентите , така и на други физически и психически характеристики, оценки за това как пациентите са отговорили на предишния лечение, както и планове за продължаващата терапия. Нещата ще трябва
бележки , направени по време на срещата на пациентите
Records на измерванията , извършени по време на срещата на пациент
Лабораторни резултати от изпитвания
Головете за лечение на MarketBook.bg Покажи повече инструкции
<Бразилски> 1

включва името на пациента , името си и датата и времето на срещата на върха на всеки SOAP бележка. Тази информация е от съществено значение за подаване, при доказване на грижите на застрахователите , както и проследяване на терапевтичните резултати с течение на времето .

2

нахвърлям първоначалните си впечатления от пациента. Това е " S " или субективно, част от бележката SOAP . Изявления в този раздел на бележката SOAP може да чете , " Sally дишаше добре и каза, че е ходене мили всеки ден " или " обрив Джон вече не показа на лицето му. "


3

Record всички измерени характеристики на пациента . Ако го измери , запиши го . Тегло , кръвното налягане, кръвни панели , физически и психически резултати от изпитвания и т.н., и т.н. се записват в този " O" - цел - . Раздел на бележката SOAP

4

Оценява статус на пациента. В раздела за оценка на бележката SOAP , напишете вашето мнение за това, което си субективни и обективни наблюдения показват за пациент. Ако кръвното налягане на Джим е спаднал 20 и 10 точки от преди три месеца , а теглото е намаляло с 30 килограма, можете да напишете , " Джим има прегърне промени в диетата и ежедневно упражнение . "

5

Очертайте следващите стъпки и крайните цели за терапевтични резултати. Ако крайната цел е да изчистите бактериална инфекция от lings Джейн , но тя не отговаря на клиндамицин монотерапия , раздела План на бележката SOAP може да се чете , "Добавяне на хинолоните . " В
6

Включи друга информация, която може да бъде полезна за здравето или грижа за пациента. Например , ако съпругът възрастна жена наскоро почина , можете да включите напомняне да попитам за жената за настроението си по време на следващата си проверка , защото депресия може да доведе до лоши резултати от лечението. В друг пример , ако човек получаване посещения между назначаване Начало здравеопазването получава нова медицинска сестра , може да искате да направите бележка за да го попитам как той обича новата сестрата следващия път, когато го видя .

7

Предната SOAP бележки преди следващото си посещение с пациент . Преглед на предишните SOAP бележки ще се подобри качеството на среща на пациента и ви води в процеса на събиране на данни за пациента , подобни на които вече са записани . Взети заедно , SOAP бележки всичко на пациента трябва да представляват пълна история на грижите за пациента.