Как правилно да внася поправки в медицинската документация

Основната цел на медицински водене на записи винаги е била да води точна отчетност на състоянието на пациента и лечение , за да се грижи по-добре за този пациент . Въпреки това, определени практики, които са приемливи в миналото са необходими, за да бъдат преработени , за да отговарят по-строги разпоредби. Тъй като областта на здравеопазването става все по-загрижени с застрахователното обезщетение и съдебни дела , което прави корекции на медицинска документация, по-специално е било идентифицирано като област, грешка - склонни . Следвайте тези стъпки, за да се гарантират ясни и юридически корекции. Инструкции

1

Двойна проверка , че това, което сте срещнали в записа е всъщност грешка . Дискутирайте своите констатации с пациента , заредете медицинска сестра или лекар . Ако не сте човек, който първоначално е записана констатацията след това се опитват да обсъдят несъответствието с тях директно.

2

Напиши един ред хоризонтално чрез неправилна информация. Да не се драска върху написаното да закрие какво първоначално е написана . Не се опитвайте да изтриете. Никога не използвайте бял изчакване. Важно е , че оригиналният запис да останат четливи за medicolegal причини.


3

Напишете инициали и текущата дата до неправилна информация. Това служи като запис на източника и времето на корекцията . Това може да бъде много важно, ако бяха направили грешки по време на грижите за пациентите , базирани на първоначалните грешката .

4

Напиши правилната информация четливо най-близо до вашите инициали , колкото е възможно . Не се поддавайте на изкушението да пише " грешка" в непосредствена близост до корекцията , или по някакъв начин опит да обясни грешката . Придържайте се към замяна на неточна информация, с точни данни .

5

информират всички колеги , участващи в лечението на пациента ( ако вече не говори с тях по-рано . ) Това е малко вероятно , че друг здравен работник ще прочетете целия запис и забележите, че корекцията сте направили . Като човек, който идентифицира грешката , тя е Ваша отговорност е да се уверете, че всички са на една и съща страница .