60-годишен пациент, който идва в спешното отделение със задух?

Диспнея е често срещан симптом при пациенти, идващи в спешното отделение (ER). Може да бъде причинено от широк спектър от състояния, някои от които са животозастрашаващи. Поради това е важно да се извърши задълбочена оценка, за да се установи причината за диспнея и да се осигури подходящо лечение.

История:

1. Начало: Остра или хронична?

2. Характер: Диспнеята постоянна ли е или периодична? Свързано ли е с болка в гърдите, хрипове или кашлица?

3. Интензивност: Дали диспнеята е лека, умерена или тежка? Може ли пациентът да говори с цели изречения?

4. Утежняващи фактори: Влошава ли се диспнеята при усилие, в легнало положение или през нощта?

5. Свързани симптоми: Болка в гърдите, хрипове, кашлица, треска, втрисане, гадене, повръщане, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея (PND), оток.

6. Минала медицинска история: Сърдечно заболяване, белодробно заболяване, астма, хронична обструктивна белодробна болест (COPD), застойна сърдечна недостатъчност (CHF), коронарна артериална болест (CAD), диабет, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, заболяване на щитовидната жлеза, история на тютюнопушене.

7. Социална история: Тютюнопушене, употреба на алкохол, употреба на наркотици, професионална експозиция.

Физически преглед:

1. Жизнени показатели: Кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, температура, насищане с кислород.

2. Респираторен: Дихателно усилие, използване на спомагателни мускули, разширяване на носа, ретракции.

3. Сърдечно-съдови: Аускултация на сърдечни тонове за шумове, галоп и аритмии.

4. Белодробна: Аускултация на белите дробове за хрипове, хрипове и хрипове.

5. Периферен оток: Потърсете оток в глезените, краката и сакрума.

Лабораторни изследвания:

1. Кръвни изследвания: Пълна кръвна картина, електролити, BUN, креатинин, тестове за чернодробна функция, тестове за функция на щитовидната жлеза, газове в артериалната кръв (ABG).

2. Изображения: Рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиограма, тестове за белодробна функция (PFTs), ако е показано.

Диференциална диагноза:

1. Сърдечни причини: CHF, CAD, аритмии, перикардит, миокардит.

2. Белодробни причини: Астма, ХОББ, пневмония, бронхит, белодробен оток, плеврален излив, белодробна емболия, пневмоторакс.

3. Други причини: Анемия, заболяване на щитовидната жлеза, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, злокачествено заболяване.

Лечение:

Лечението на диспнея зависи от основната причина. В спешното отделение първоначалното лечение може да включва кислородна терапия, бронходилататори, диуретици и антибиотици, ако е показано. По-нататъшното лечение ще зависи от резултатите от оценката и може да включва хоспитализация, лекарства или промени в начина на живот.