Каква е причината за хипоперфузия при остра бъбречна недостатъчност?
При остра бъбречна недостатъчност (ARF) възниква хипоперфузия поради няколко фактора, които компрометират притока на кръв към бъбреците. Ето основните причини:
1. Намален сърдечен дебит:
- ARF може да е резултат от състояния, които причиняват внезапен спад на сърдечния дебит, като сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт или тежък сепсис. Когато изпомпващата способност на сърцето е компрометирана, то не може ефективно да циркулира кръвта към бъбреците, което води до хипоперфузия.
2. Вазоконстрикция:
- ARF може да предизвика освобождаване на вазоконстриктори, като ендотелин и ангиотензин II, които причиняват стесняване на бъбречните кръвоносни съдове. Тази вазоконстрикция намалява притока на кръв към бъбреците, нарушавайки тяхната функция.
3. Загуба на течности и хиповолемия:
- Тежка дехидратация, прекомерно кървене или загуба на течност от стомашно-чревния тракт може да доведе до хиповолемия (намален кръвен обем). В резултат на това няма достатъчно кръв за поддържане на адекватна бъбречна перфузия.
4. Исхемия:
- Когато притока на кръв към бъбреците е силно намален или блокиран, това може да причини исхемия (липса на кислород и хранителни вещества в тъканите). Исхемията може да увреди бъбречните тубули и да наруши способността им да филтрират отпадъчни продукти.
5. Сепсис и възпаление:
- Сепсисът, системен възпалителен отговор на инфекция, може да причини широкоразпространена вазодилатация и хипотония, водещи до ARF. Освен това възпалителните медиатори, освободени по време на сепсис, могат директно да увредят бъбреците.
6. Медикаменти и токсини:
- Някои лекарства (напр. аминогликозиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и контрастни вещества) и токсини (тежки метали, замърсители от околната среда) могат да причинят директно увреждане на бъбречните клетки, което води до тубулна некроза и хипоперфузия.
7. Пречка:
- Запушване на бъбречните артерии или вени, като например от кръвни съсиреци, тумори или камъни в бъбреците, може да наруши притока на кръв към бъбреците, причинявайки хипоперфузия.
Хипоперфузията при ARF може да доведе до бързо намаляване на бъбречната функция, натрупване на отпадъчни продукти, претоварване с течности, електролитен дисбаланс и в крайна сметка, ако не се лекува, може да прогресира до пълна бъбречна недостатъчност.
