Плоскоклетъчен карцином in situ, възникващ при хипертрофична актинична кератоза със свързан кожен рог?
Клинична изява: 70-годишен мъж с анамнеза за значително излагане на слънце се представя с 2 cm, асимптоматична, телесен цвят папула с централен рог на лявата му буза. Лезията присъства от няколко месеца и бавно се увеличава.
Дермоскопия: Дермоскопията разкрива добре демаркирано еритематозно петно с централна хиперкератотична тапа. Околната кожа показва актинично увреждане, включително телеангиектазии, слънчева еластоза и множество актинични кератози.
Хистопатология: Биопсията на лезията показва характеристики, съответстващи на SCCIS, възникващи при хипертрофична актинична кератоза. Епидермисът показва изразена хиперплазия и атипия, със загуба на нормални ретеални ръбове и диспластични кератиноцити. Има засягане на цялата дебелина на епидермиса, но базалната мембрана е непокътната. Горният рогов слой е удебелен и показва хиперкератоза. Освен това има кожен рог, който е проекция на роговия слой, изпълнен с кератин.
Диференциална диагноза: Диференциалната диагноза за тази лезия включва други форми на немеланомен рак на кожата, като базалноклетъчен карцином, както и доброкачествени лезии като себорейна кератоза. Необходима е биопсия, за да се потвърди диагнозата SCCIS.
Лечение: Възможностите за лечение на SCCIS, възникващи при хипертрофична актинична кератоза, включват хирургично изрязване, локална химиотерапия и лъчева терапия. Изборът на лечение ще зависи от размера и местоположението на лезията, както и от цялостното здраве и предпочитания на пациента.
Прогноза: Прогнозата за SCCIS, възникваща при хипертрофична актинична кератоза, като цяло е добра, с нисък риск от метастази. Ранната диагностика и лечение обаче са важни за предотвратяване на развитието на инвазивен плоскоклетъчен карцином, който може да бъде по-труден за лечение.
