Как се прави клинична разлика между амебния и пиогенния чернодробен абсцес?
Разграничаването между амебни и пиогенни чернодробни абсцеси въз основа единствено на клиничното представяне може да бъде предизвикателство, тъй като те често споделят подобни симптоми. Има обаче някои клинични характеристики, които могат да помогнат при разграничаването между двете:
1. История на излагане:
- Амебен абсцес на черния дроб (ALA):Анамнеза за пътуване или пребиваване в райони с високо разпространение на амебиаза (тропични и субтропични региони) предполага ALA. Консумацията на замърсена вода или храна (особено сурови или недостатъчно сготвени зеленчуци) може да предостави допълнителни улики.
- Пиогенен чернодробен абсцес (PLA):Анамнеза за коремни инфекции (дивертикулит, апендицит, холангит), заболяване на жлъчните пътища, травма или скорошни коремни операции увеличава вероятността от PLA.
2. Характеристики на болката:
- ALA:Обикновено причинява тъпа, болезнена болка в десния горен квадрант на корема. Болката може да бъде постоянна или периодична и може да се влоши при кашлица, движение или дълбоко дишане.
- PLA:Обикновено се проявява със силна, остра или пулсираща болка в десния горен квадрант. Болката може да е постоянна и да се излъчва към дясното рамо или гърба.
3. Треска:
- ALA:Треската е често срещана и обикновено варира от ниска до умерена (100-102°F). Може да е периодично или непрекъснато.
- PLA:Обикновено причинява по-висока и по-продължителна температура (103-104°F), която е по-малко вероятно да варира.
4. Други симптоми:
- ALA:Допълнителни симптоми могат да включват умора, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло и тъмна урина (поради билирубин в урината).
- PLA:В допълнение към коремната болка и треската може да са налице признаци на сепсис като втрисане, обилно изпотяване и хипотония.
5. Нежност и предпазливост:
- ALA:Нежността обикновено присъства в десния горен квадрант и може да има известна степен на мускулна защита.
- PLA:Често се наблюдават по-изразена чувствителност и значително предпазване на мускулите.
6. Уголемяване на черния дроб:
- ALA:Черният дроб може да бъде увеличен и болезнен при палпация.
- PLA:Хепатомегалия (увеличен черен дроб) е по-честа и значима при PLA.
7. Жълтеница:
- ALA:Лека жълтеница (пожълтяване на кожата и очите) може да възникне поради натиск върху жлъчните пътища.
- PLA:Жълтеницата се наблюдава по-често при PLA и може да бъде по-тежка.
8. Левкоцитоза:
- ALA:Обикновено е налице лека до умерена левкоцитоза (повишен брой бели кръвни клетки).
- PLA:Левкоцитозата има тенденция да бъде по-изразена и може да бъде придружена от преминаване към незрели форми (неутрофили).
9. Изображения:
- ALA:Сканирането с ултразвук или компютърна томография (CT) обикновено разкрива единична, голяма, добре дефинирана, кръгла или овална лезия в черния дроб.
- PLA:Образните изследвания могат да покажат множество, по-малки, неправилни, слабо разграничени лезии.
Важно е да се отбележи, че клиничните характеристики, споменати по-горе, не са абсолютни и могат да варират от случай на случай. Следователно лабораторните изследвания и образните изследвания са от съществено значение за потвърждаване на диагнозата и насочване на подходящо лечение.
