Кои са ключовите компоненти на кодексите за оценка и управление?

Ключовите компоненти на кодовете за оценка и управление (E/M) за здравни специалисти се състоят от няколко основни елемента, които се използват при определяне на нивото на сложност на посещението на пациент. Тези компоненти включват следното:

История:Това включва събиране и документиране на медицинската история на пациента, която се състои от настоящо заболяване, минала медицинска история, социална история, фамилна история и преглед на системите. Нивото на детайлност и сложност при получаване на историята определя нивото на кодиране за секцията История.

Физически преглед:Това се отнася до изпълнението и документирането на физическа оценка, включително общ външен вид, жизнени показатели, прегледи на главата, очите, ушите, носа, гърлото, шията, респираторни, сърдечно-съдови, стомашно-чревни, пикочно-полови, мускулно-скелетни, неврологични и кожни прегледи. Степента и сложността на физическия преглед ще допринесат за избора на подходящо ниво на E/M код.

Вземане на медицински решения:Този компонент оценява сложността на вземането на клинични решения въз основа на състоянието на пациента. Той взема предвид фактори като броя и сложността на проблемите, разгледани по време на посещението, количеството прегледани и анализирани данни, риска от усложнения и степента на несигурност при установяването на диагнозата или избора на възможности за лечение. Нивото на вземане на медицински решения е важно определящо при избора на подходящия E/M код.

Време:Документира се общото време, прекарано в срещата лице в лице с пациента. Времето включва консултиране, преглед на предишни медицински досиета, документиране на посещението и поръчване или тълкуване на диагностични тестове. Времето обикновено не е основен фактор за избор на ниво E/M, освен ако не е удължено.

Консултиране:Това се отнася до времето, прекарано в обсъждане на резултатите от тестовете, възможностите за лечение и прогнозата с пациента и/или семейството му. Обхватът и сложността на консултирането, както и придържането на пациента към препоръчания план за лечение, са взети под внимание.

Всеки от тези компоненти се оценява и съответното ниво на E/M код се присвоява въз основа на най-значимия ключов компонент. Когато използват насоките за кодиране E/M, здравните специалисти трябва точно да документират подробностите за посещението на пациента, за да осигурят правилното възстановяване на разходите за предоставените услуги.