Какво представлява блокада на хипогастрален плексус?
- Ниво на нервен блок: Симпатична верига L1-L2 в ретроперитонеума, латерално от аортата и IVC, предно от телата на L1 и L2
- Техника: Извършва се при умерена седация и ултразвукова визуализация. След поставяне на ултразвуков трансдюсер в дясно параспинално място странично от аортата при L1-L2, въвеждаща игла премина, за да инжектира радиоконтраст за локализиране на правилните анатомични структури. Ако контрастът се разпространи между аортата и IVC (предно параваскуларно пространство/PPS), катетърът се поставя и се изтегля бавно с аликвоти от 0,25% бупивакаин за пълно разпространение на PPS
- Разпространение на блок: Спланхничната и тазовата инервация от T10-L1 е прекъсната, което води до симпатикова/висцерална аналгезия към ипсилатералното коремно съдържимо (целиакия плексус) и тазовата област под T12 (долни мезентериални и хипогастрални нерви)
- Показания:
- Коремна или тазова висцерална болка, която не се повлиява от по-ниски дози интравенозни или невроаксиални опиоиди поради панкреатит, травма, възстановяване на абдоминална аневризма, мезентериална исхемия, ретроперитонеално злокачествено заболяване/травма, постоперативен илеус
- Хронична тазова болка като хроничен простатит/епидидимит, интерстициален цистит/синдром на болезнен пикочен мехур
- Абсолютни противопоказания :
- Неконтролирана коагулопатия, инфекция на мястото на инжектиране/ретроперитонеума/мястото на нефрокутанна фистула, перфорация на червата
- Относителни противопоказания :
- Бъбречна/чернодробна недостатъчност или дисфункция, интраабдоминална аортна аневризма (HPB вероятно ще влоши исхемията дистално), значителна сърдечно-съдова дисфункция
