Как клинично изследвате пациент с асцит?
1. Проверка:
- Наблюдавайте външния вид на корема на пациента. Търсете:
- Раздуване или уголемяване на корема.
- Изпъкнали хълбоци.
- Пъпна протрузия или еверсия.
- Видими коремни вени (caput medusae).
2. Палпация:
- Внимателно палпирайте корема с двете си ръце.
- Оценете за области на чувствителност, образувания или хернии.
- Проверете за течна тръпка (вълнообразно вълнообразно движение, което се усеща от едната ръка, докато почуквате с другата ръка).
- Усетете наличието на променяща се тъпота (промяна на перкуторния звук от тъп към тимпаничен, докато пациентът се търкаля от една страна на друга).
3. Аускултация:
- Използвайте стетоскоп, за да чуете звуци в червата във всичките четири квадранта на корема.
- Оценете за наличие на сукусионно пръскане (пръскащ звук, който се чува над корема след леко разклащане на пациента от едната страна на другата).
4. Перкусия:
- Удряйте системно корема, като започнете от един квадрант и се движите по посока на часовниковата стрелка.
- Идентифицирайте области на тъпота (показващи течност) и тимпания (показващи газове).
- Определете флуидната вълна (вълноподобна флуктуация, която се усеща при перкусия на корема).
5. Допълнителни маневри:
- Помолете пациента да седне (изправена позиция) и наблюдавайте за постурални промени в разпределението на коремната течност.
- Извършете ректален преглед, за да усетите някакви аномалии, образувания или чувствителност.
- Оценете за други признаци на чернодробно заболяване, като жълтеница, паякообразни ангиоми, палмарен еритем и чернодробни длани.
6. Диагностични тестове:
- В зависимост от резултатите от клиничния преглед може да са необходими допълнителни диагностични тестове, като например:
- Абдоминална ехография за потвърждаване на наличието и оценка на характеристиките на асцита.
- Парацентеза (отстраняване на коремна течност с игла) за анализ на течността и определяне на причината за нея.
- Кръвни тестове за оценка на чернодробната функция, бъбречната функция и нивата на електролитите.
Чрез внимателно изпълнение на тези техники за клиничен преглед, здравните специалисти могат да идентифицират наличието на асцит, да оценят неговата тежест и да определят основната причина, подпомагайки подходящото управление и лечение.
