Какво е Medicare изпълнител ?

До 2011 г. новите Medicare Административни изпълнители ( Mac-ове ) ще заменят Medicare изпълнители . Центровете за Medicare и Medicaid Услуги (CMS) договор със застрахователни компании в цялата страна , за да се оцени , процес и да плати над 1 млрд. Medicare твърди всяка година. Medicare изпълнители, които работят по застрахователни компании използват национални и местни наредби и политики покритие за да се определи какво е " разумно и необходимо по медицински показания " за изплащане на искове. Medicare изпълнители

Има два вида на Medicare изпълнители . В част " фискални посредници " процес по исковете за здравните заведения . В " превозвачи " процес част B твърди за лекари. Тук е проблемът : Превозвачите са сключили договор с една застрахователна компания , и фискални посредници са сключили договори с различна застрахователна компания. Така че за една юрисдикция част са подадени искове от А до една застрахователна компания и вземания в част Б, са били подложени на различни застрахователна компания. През 2001 г. Генералната счетоводна служба идентифицирани проблеми, свързани с дейностите по обработка на искове и плащания. Конгресът предприе действия за реформиране Medicares методи възлагащи .


Act Medicare реформа

През декември 2003 г. Конгресът прие закон, изискващ ССФ реформи своите възлагащи методи за обработка на Medicare част а и Б претенции . ССФ е замяна на всички Medicare изпълнители ( 23 фискални посредници и 17 носители ) с 23 Мака под нови застрахователни компании, които ще бъдат отговорни за обработката на всички Medicare претендира за плащане.