Medicare Оползотворяване прегледат изискванията за хоспитализирани

преглед Оползотворяване се отнася до процеса на преразглеждане на Medicare случаи след здравни услуги се провежда, за да се определи необходимостта от медицински услуги, както и целесъобразността и ефективността на лечението в рамките на плана на приложимото полза за здравето . Управление Оползотворяване , термин понякога се използват взаимозаменяемо от медицинската общност , всъщност се отнася повече към управляващите процедури, като например планирането на заустване и клиничен случай на жалби. Преглед Process

След стационар престоя , делото се разглежда от nonphysician . Ако делото е установено от този първоначален рецензент не отговарят на критериите за болнични , случаят е даден на лекар рецензент да се определи дали на престоя е необходимо по медицински показания . Лекарят преглежда Престоят да се определи дали съществуват критерии, които налага на болничната допускане . Ако това е така , лекарят одобрява престоя. Ако болничните записи не показват убедителни причини за престоя , случаят не е одобрен . В тези случаи , екипът на болнично лечение има възможност да предоставя информация, която не е била включена в първоначалния преглед . Делото се разглежда отново от втори лекар. Ако делото се отрече на втория преглед , случаят след това се премества на Закон съдия Административен ( ALJ ) , който прави окончателно решение . Ако ALJ отрича твърдението , Medicare обръща плащане за престоя в болница.


Необходимо
Информация

При организиране на информация за преглед на използване , това е важно да се включи цялата нужна данни по отношение на демографията , интензивността на симптомите и особености на плана за освобождаване от отговорност. Докато от жизненоважно значение за процеса , подаване на тази информация не гарантира плащане.